我科成功逆转因伤口骨化、切除并补片修补后异物排斥反应一例

南方科技大学盐田医院盐田普外

伤口骨化是一种极其罕见的病例。1901年，Askanazy报道了首例腹部切口骨化。复习资料发现，本病可见于25～81岁的病人，成年男性多见。多因良性疾患手术。术后多在1年内于腹部纵切口(正中或旁正中切口)形成坚硬的条索状肿块。原切口多一期愈合，无伤口并发症，无瘢痕增生及瘢痕疙瘩形成。病人不伴有内分泌、生化及代谢异常。手术切除多可治愈。腹部切口骨化的成因，尚不十分明确，主要有三种推论。①局部种植。②未成熟的具有多分化潜能的胚胎性结缔组织细胞对损伤的反应，分化形成成骨细胞或成软骨细胞，此过程称为骨形成的诱导。③Pearson报道的病例均为肺气肿病人，胸廓前后径增大，伤口张力升高，易致切口骨化形成。

而该疾病的手术切除又可能涉及到另外一个疾病，那就是因局部组织缺损而可能导致的腹壁疝问题。

哪什么是腹壁疝呢？

腹壁疝是发生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，虽然在数量上少于腹股沟疝，但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝要复杂一些。

根据发生情况和发生位置，腹壁疝包括多种类型。发生前没有手术因素的，按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝；因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。

最近我科就遇到这样一个难题，收治了一例因手术继发的伤口严重骨化患者，骨化范围大小约22x6x2厘米。

1901年，Askanazy报道首例腹部切口骨化。本病可见于25～81岁的病人，成年男性多见。多因良性疾患手术。术后多在1年内于腹部纵切口(正中或旁正中切口)形成坚硬的条索状肿块。原切口多一期愈合，无伤口并发症，无瘢痕增生及瘢痕疙瘩形成。病人不伴有内分泌、生化及代谢异常。手术切除多可治愈。腹部切口骨化的成因，尚不十分明确，主要有三种推论。①局部种植。②未成熟的具有多分化潜能的胚胎性结缔组织细胞对损伤的反应，分化形成成骨细胞或成软骨细胞，此过程称为骨形成的诱导。③Pearson报道的病例均为肺气肿病人，胸廓前后径增大，伤口张力升高，易致切口骨化形成。

事情发生还要从三个月前说起，当时患者因过度疲劳在驾驶大货车行驶过程中，不幸遭遇车祸，在当地医院紧急抢救手术，施行了“肝破裂修补、肠破裂切除吻合及胰腺破裂修补”等多项手术操作，挽救了生命。

但不幸的的是患者术后患上了极其罕见的切口骨化症，且进展很快，初局部压迫感以外，同时出现局部不能弯曲的情况，需要再次手术。

问题来了，骨化的腹壁组织切除后，首先需要解决局部缺损的问题，没有自体组织可以替代，最简便的方法就是应用人造补片修补。

奇特的是患者在拆线准备出院的时候出现了排斥反应。

许文顺主任在教学查房时及时发现了患者伤口的细微变化，局部有些僵硬及轻微的压痛。这引起他的高度重视，立即考虑患者出现了排斥反应，需要积极且有效的及时处理。按照要求，经过三周的精心治疗，逆转了排斥反应，避免了再次手术和可能发生的三次手术，局部良好愈合，目前患者已痊愈出院。

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　　疝补片的排斥反应

疝补片有多种，一般都是排斥反应较小的人工合成纤维织物，有可吸收，也有不可吸收；有普通的也有防粘连的；还有用牛心包等治成的生物补片。

补片大多数是不会出现反应的，只有极个别的患者会出现排斥反应。出现排斥反应后会表现出腹痛、发热、渗液，以及切口不愈合等一些症状，患者在进行手术后通常是很少会出现排斥反应的，一些患者有可能由于局部瘢痕反应显示出一系列的表现。

　　如果出现排斥反应后，出现发热、疼痛，以及伤口不愈合的一些表现，患者必须及时尽快到医院手术科室进行检查排除。

首先应当排除切口感染与皮下积液，建议可以进行局部烤电和热敷来进行治疗，如果反应比较严重需要重新取出，并且应再次进行手术治疗。建议患者在手术后应当严格遵照医嘱，注意各项术后护理措施，出现异常反应切记不可自行盲目处理，应当及时联系医生，以免出现一些严重后果