【中卫特辑】薛海宁：“三医联动”如何体现应有之义

美友12583876

联动

医保

改革

三医

药品

医改

公立医院

医疗

推动

实现

薛海宁

国家卫生健康委体制改革司副司长

“三医联动”是当前深化医药卫生体制改革的重点。“三医”要实现真联真动，首要任务是明确联动目标。虽然医疗、医保、医药三方各有独特的运行规律，但共同的目标都应当是维护和促进人民群众健康。只有基于这样一个共同目标，达成高度共识，才能从不同的角度合力推动改革。

国家卫生健康委体制改革司副司长 薛海宁

重要性和紧迫性

当前，深化医改已经步入深水区。改革调整的利益关系更加复杂，要更加强调改革的整体性、系统性和协同性。“三医联动”是推动医改往深里走、往实里走的“发动机”。但是，在实践中，“三医联动”仍存在“三有三缺”的问题。   

有概念，缺理念。“三医联动”概念早已被提出，但究竟为什么联动？如何实现联动？还缺乏具体的理论支撑和实践指导。

有共识，缺合力。对于“三医联动”，已经达成的初步共识，大家都看到系统联动的重要性紧迫性，但由于涉及多个部门、多个层级和多个参与主体，联动仍然缺乏合力。

有原则性要求，缺乏具体操作方法。工作任务、规划已经提出明确的要求，但是还缺乏具体的操作性路径和方法，特别是如何评价考核“三医联动”成效，怎样才算是实现了真联真动，这些方面还是缺少抓手。

医疗医保医药的关系

医疗是根本。医疗服务体系是重要的供给侧，直接面向公众提供服务，是促进人民群众健康的主体和核心力量。如果忽视了医疗机构和医务人员的主体作用，不能发挥主体的积极性创造性，不尊重医学和卫生事业发展规律，那么，无论医保和医药怎么改，三医联动就失去了根基，改革就无法顺利推进。

医保是基础。中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确，医保改革要完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可行的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金管理机制。医保支付对医疗行为和费用控制具有重要的引导和激励约束作用，通过探索门诊统筹报销，推行医保支付制度改革，特别要强调以区域医保总额代替单体医保总额等改革举措，推动分级诊疗，实现从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”。

医药是关键。药品、耗材、器械等是医疗服务的重要基础，为改善医疗卫生条件，提升保障水平提供了物质支持。同时，药品领域也同样需要通过医保和个人支付获得资金作为补偿，从而获得利润和实现再生产。

下一步，在推动“三医联动”的过程中，要重视医疗服务体系变革，推动医联体、医共体建设，推动优质资源扩容和均衡布局，建立优质高效的医疗卫生服务体系。要重视医疗服务价格改革，利用好药品耗材改革的空间，调整医疗服务价格，建立动态调整机制，改善医院收支结构。要重视人事薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，提高医务人员薪酬水平，在总量结构和内部分配上落实改革举措。要重视高质量发展，通过公立医院高质量发展逐步达到四个60%的目标，即公立医院四级手术占比达到60%，技术劳务性收入占比、人员支出占比以及医务人员固定薪酬部分占比重达到60%。通过这四个60%，调整公立医院收支结构，改善公立医院运行机制，最终实现公立医院高质量发展。

药品小切口  推动大医改

药品供应保障一直是深化医改的重要内容，也是医改的“四梁八柱”之一。“十二五”时期，我国重点围绕基本药物制度，建立和健全了以基本药物为基础的药品供应保障体系；“十三五”时期，改革进一步深化，改革范围拓展至药品生产、流通、使用全流程、全生命周期，提出以降药价为突破口，为缓解群众看病难、看病贵问题采取了一系列重要措施。如2009年启动的基层综合改革，以基本药物制度作为切入点，在基层公立医疗机构率先实现药品零差率销售，统一采购、统一监管。2012年起，县级公立医院改革和城市公立医院改革通过取消药品加成，减少的收入通过政府投入一部分，价格调整一部分，医院运行消化一部分来弥补，建立公立医院科学的运行新机制。此外，药品生产流通领域全流程改革，药品审评审批制度改革、仿制药供应保障、国家药品集中带量采购等等措施，可以说都是通过药品小切口，推动大医改。

2021年深化医改重点工作任务已发布，其中第一项就是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。三明医改可以总结为四方面经验：实现改革整体联动、完善医改经济政策、健全医院内部激励和约束机制、推动医疗资源下沉。所以，从三明的经验可以看到，医保、医疗和医药互相促进、互为条件，不能单兵突进，而是需要综合性、系统性、协同性改革，要围绕维护和促进健康这一个共同的目标来推进改革，这也是“三医联动”的应有之义。

整理  本刊记者  连漪

审核  孔令敏  张士国

制作  中小卫2号

查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有