多囊卵巢就一定是多囊卵巢综合征吗？

浩瀚

很多小伙伴B超检查提示多囊卵巢，上网查到了多囊卵巢综合征，就以为自己内分泌紊乱身体不正常了。事实上，多囊卵巢和多囊卵巢综合征是完全不同的两种情况，今天我们详细分析一下多囊卵巢（PCO）和多囊卵巢综合征（PCOS）的区别。 多囊卵巢（PCO）是B超检查过程中发现卵巢多囊样改变，仅以此作为定性依据，可能引发多囊卵巢的因素很多，包括但不限于皮质醇增高、泌乳素分泌增高等都会导致卵巢多囊样改变，其实只要是正常的育龄妇女就有20%左右的几率检出多囊卵巢，只需要排除其他的因素影响，其实并不用理会。 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，被命名为Stein –Leventhal 综合征。以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 哪些症状提示可能患多卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征这种病症复杂、难于诊断，临床表现多种多样。当年两位学者描述为囊肿的其实是尚不成熟的窦卵泡，即“多囊”不叫“多囊”。然而这个用名已深入人心，成为它独有的专属。除青少年外，卵巢形态不是诊断疾病最重要的条件。同样，患有多囊卵巢但没有激素或代谢异常的女性也不能确诊为PCOS。概况起来，多卵巢综合征主要有七大预警症状 1、月经不调：
月经不调是主要症状，多表现为月经周期延长，月经量少，月经稀发，甚至闭经，少数患者表现为不规则阴道出血，经期时间长，淋漓不尽。这主要是体内雄激素过高影响排卵，造成排卵障碍，导致月经不调。 2、不孕、易流产：
PCOS女性不孕的根本原因是少排卵或无排卵。其原因主要有三个：

（1）由于患者排卵不规律，难推测受孕的最佳时期，临床上常用的超声检测排卵指导同房对部分PCOS患者有用。

（2）月经不调、卵泡发育受阻可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。

（3）异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳，影响怀孕。
事实上，90％的患有稀发月经或闭经的女性患有PCOS。但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期，所以关键在于受孕时机的把握。在进行调整月经周期和促排卵治疗后，很多患者都可以成功受孕。

除了评估卵巢功能外，夫妇还应进行适当的、完全的不孕症评估（男性因素不孕，输卵管状态等）。如果评估的其余部分是正常的，必须恢复规律的排卵以提高生育能力。 3、高雄激素的表现：
主要是雄激素引起的多毛，痤疮（青春痘）和黑棘皮症，主要表现为:
过多的毛发会出现口周、胸部乳晕周围，下腹正中线部位、后背及大腿内侧及肛门周围。
痤疮常见于前额，下颌及胸背部，皮肤科的常规治疗（如维甲酸使用）后也难以见效。此外，有的患者由于雄激素过多，也会出现脱发问题 。
黑棘皮病是局部皮肤发黑的天鹅绒样改变，常见于颈后、腋下、外阴区。 4、肥胖、超重：
PCOS患者容易发胖，是因为体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积，而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态，导致摄入热量过多。临床上约有50%患者表现为肥胖，其体重指数（BMI）,即体重（kg)/身高（m2）≥25。但也一部分体重指数正常，甚至很苗条的女性患有PCOS。 PCOS患者的肥胖常表现为腹型肥胖，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部，也与心血管疾病等远期并发症相关。 5、睡眠呼吸暂停：
很多患者都存在睡眠呼吸暂停，并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明，PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍。 6、焦虑或抑郁：
研究表明，PCOS患者常受负面情绪的困扰，一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。
究其原因，一方面，患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面，患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状，导致心理障碍的发生。 7、卵巢多囊样改变：
多囊卵巢是指卵巢形态学的改变，超声检查卵巢体积增大， 阴道超声相比腹部超声检查更容易发现卵巢的改变。 一般超声检查满足以下条件之一者即可诊断多囊卵巢状态：
·卵巢内可见到≥12个卵泡,直径在2~9 mm；
·卵巢体积>10 ml（卵巢体积计算的简化公式是0.5×长×宽×厚cm）；
单侧卵巢的上述改变足以诊断。 如何诊断多囊卵巢综合征？ 目前就PCOS诊断标准，国际专家共提出3个共识，较为广泛接受的是2003年ESHRE与ASRM联合提出的鹿特丹标准：

1.稀发排卵和（或）无排卵；
2.高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素；
3.双侧卵巢多囊性改变。

符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。

多囊卵巢综合征对健康的影响 PCOS对女性的影响，不仅在其育龄期，而是贯穿她的整个生命周期。它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的，且目前的医疗水平还无法进行根治。但通过及时的治疗和自我管理， 是可以得到控制的。 1、青春期及性成熟期：可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等多种内科疾病。
患者通常有腰围大为特征的腹型肥胖，与胰岛素抵抗密切相关。同时还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。故而，发现胰岛素分泌异常、血脂异常时，应积极治疗，预防糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 2、育龄期：不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰。

不孕是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。
妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险。其实母体高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。

3、绝经期：患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加。
多囊对妇女健康的影响并不因女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 多囊卵巢综合征基本管理 控制体重、平衡膳食、合理运动及行为干预等生活方式的调节是最基本一线治疗的方法；
运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。 1、饮食管理：
均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。
多囊的姑娘常存在不恰当的饮食习惯，而错误的饮食结构是导致肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病发生的重要原因。多囊卵巢肥胖患者要控制饮食，不要过食肥甘油腻。总之就是少吃咸少吃甜，少吃油少吃辣。在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。 2、运动：
选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行，可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有质量，频率每周不少于5次有质量的运动，持之以恒。 多囊卵巢综合征的药物管理 PCOS的临床症状千差万别，不同年龄不同症状的患者需要解决的问题也不同。
1、对于青春期PCOS患者，需要早期发现，早期干预，可以口服孕激素进行周期治疗、口服避孕药等调整月经周期、预防子宫内膜病变；但是停用药物后，月经及排卵会有可能再次出现紊乱及异常；建议有以下情况时回院就诊：月经周期＜21天或＞45天；有生育要求时；早期妊娠时；
2、对于有生育要求的PCOS女性，口服避孕药（如达英、优思明或优思悦等）、雌孕激素周期序贯治疗、口服孕激素周期疗法，是临床上调整月经周期的最常用药物；
3、对于不孕的PCOS女性，需要使用促排药物协助怀孕，成功妊娠后要有足够的黄体支持；孕期需密切监督随诊，早期发现妊娠期相关合并症，早期治疗；产后仍需密切随诊，做好预防与早期诊断；
4、对于无生育要求的PCOS女性，含高效孕激素的节育环（如曼月乐环）是调整月经周期，保护子宫内膜的最常用方法，对于抵触上环者，也可以使用口服避孕药等药物周期治疗；同时需要做好糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征等的筛查及专科管理；
5、对于围绝经期的PCOS患者，更需要重视高雄表现、子宫内膜癌等疾病的筛查；
6、对于有高雄表现的PCOS患者，短效口服避孕药、螺内酯等是常用的降雄治疗方式；
7、对于肥胖的PCOS患者，减重及饮食调节是最基本的一线治疗，二甲双胍等药物治疗也应遵医嘱使用；