<p class="ql-block"> 经常会有一些老人说自己突然不思饮食、周身乏力、恶心、嗜睡，甚至有的老人被发现出现了胡言乱语的现象……结果发现原来是低钠在作祟！今天我们一起学习一下低钠血症的基本知识！</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">概念</span></p><p class="ql-block"> 血钠的正常值（135——145mmol/L）血清中钠的浓度低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症只表示血清中钠的浓度降低并不等于体内钠的总含量减少，根据其发病缓急分为急性低钠血症和慢性低钠血症。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">病因及发病机理</span></p><p class="ql-block"> (一)假性低钠血症:见于高脂血症和高蛋白血症。实际上只有当血清脂质和蛋白质浓度很高时，例如血清总脂达6g%或血清总蛋白140g/L时，才使血钠浓度下降约5%。</p><p class="ql-block"> (二)失钠性低钠血症</p><p class="ql-block">低钠血症伴有血浆渗透压降低与细胞外液容量之间的关系有三种情况：细胞外液容量正常，减少及增加。</p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">无症状性低钠血症</span></p><p class="ql-block"> 严重慢性肺部疾病，营养不良等血钠均降低，可能由于细胞内外渗透压的平衡失调，细胞内水向外流动，引起体液稀释。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 脑性盐耗损综合征</span></p><p class="ql-block"> 由下丘脑或脑干损伤引起，其机制主要是下丘脑与肾脏神经联系的中断，致使远曲小管出现渗透性利尿，病人血钠、钾、氯均降低。</p><p class="ql-block"> 高平面的脊髓损伤也常导致严重的低钠血症。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">临床表现</span></p><p class="ql-block"> 低钠血症细胞外液容量正常以基础疾病的临床表现为主</p><p class="ql-block"> 低钠血症细胞外液容量减少以有效循环血量减少的临床表现为主</p><p class="ql-block"> 低钠血症细胞外液容量增加以基础疾病的临床表现为主</p><p class="ql-block"> .急性低钠血症及慢性低钠血症临床表现主要为神经系统的症状及体征</p><p class="ql-block"> 急性低钠血症脑的改变主要为脑水肿。血钠大于125mmol/L多无低钠血症的表现。</p><p class="ql-block"> <span style="font-size: 18px;">低钠血症的主要表现是神经系统症状，与低钠血症的严重程度有关，但是更与血钠血症浓度的改变的速度密切相关。另外还与当时血容量水平以及可能发生电解质紊乱的神经系统疾患有关。</span></p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(57, 181, 74);">一般来说</span>当血浆钠降低至125mmol/L以下时，患者开始感到恶心和不适。到115-120mmol/L时出现、头痛、嗜睡、反应迟钝。到115mmol/L以下时，常出现抽搐及昏迷。低钠血症性脑病可以完全恢复，但时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可以导致永久性神经损伤及死亡。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">临床分度</span></p><p class="ql-block"> 1、轻至中度(缺钠0.5g/kg)；尿钠与尿氯含量减少或缺如，但肾性失钠者除外。患者表现为淡漠、直立性低血压或起立时昏倒。</p><p class="ql-block"> 2、中至重度(缺钠0.5——0.75g/kg)，尿中无氯化物，除上述症状外，有恶心、呕吐、收缩压降低至(90mmHg)</p><p class="ql-block"> 3、重度(缺钠0.75——1.25g/kg)：除上述症状外，患者可有呈木疆状态、抽搐、最后昏迷。多见于胃肠道严重失水、钠病人。在1 2小时快速出现者均有意识障碍或癫痫样发作。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);"> 治疗</span></p><p class="ql-block"> .治疗低钠血症的目的是为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常的水平，以便使脑细胞中的水外移，纠正脑细胞水肿。同时针对原发病进行处理。</p><p class="ql-block"> ·治疗的方法基本上有两种；补充钠盐及限水。</p><p class="ql-block"> .根据低钠血症的病因，产生低渗状态的病理生理变化，选择适当的治疗。通常根据上述失钠病史、有无血容量不足、水肿体征及Posm、Uosm和尿钠量选择不同类型的治疗。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">但是一定要注意</span></p><p class="ql-block">·1、治疗原发病</p><p class="ql-block">·2、补钠时不应使钠升高太快；速度过快可能引起中枢神经脱髓鞘，脑细胞损害。临床表现有下肢轻瘫、构音困难、神志障碍。纠正的速度以每小时1-2mmol/L为宜，慢性低钠血症以0.5mmol/L为宜。</p><p class="ql-block"> 3、注意补钾和镁</p><p class="ql-block"> 4、注意有无水潴留、腹水</p><p class="ql-block">·5、定时复查电解质、注意避免发生高氯性代谢性酸中毒</p><p class="ql-block">·6、定时复查血糖、尿素氮、肌肝、PH、-氧化碳结合力等。</p> <p class="ql-block"> 目前我院内科在孙永刚科主任的带领下不断发展，精湛的医疗技术、整洁的病区环境及以病人为中心的理念成为了广大周边群众就医的不二选择，目前我科对常见病的诊治已如日中天，若您有健康相关方面的困惑，可于我院内科门诊进一步诊治！</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;"><i>谢谢观看，祝您身体健康！</i></b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">内科门诊出诊时问：</p><p class="ql-block">周一全天：内科孙永刚科主任</p><p class="ql-block">周二上午：呼吸内科李晓红副主任医师</p><p class="ql-block">周三上午：心血管肾内科樊晓霞主任医师</p><p class="ql-block">周三下午：消化内分泌科张春芳主任医师</p><p class="ql-block">周四上午：神经内科裴旭东主任医师</p><p class="ql-block">周五全天：心血管呼吸内科专科门诊张秀明主治医师或消化内分泌神经内科专科门诊王甲晋主治医师</p><p class="ql-block"><br></p>