【新技术】超声引导下假性动脉瘤凝血酶注射

区域超声诊疗中心

　　某男，58岁，因病情需要行股动脉穿刺术，后假性动脉瘤形成，局部加压后效果不佳，行超声引导下假性动脉瘤凝血酶注射

治疗前:可见股动脉假性动脉瘤形成

治疗中:高回声穿刺针针尖在瘤腔内

治疗后:瘤内未见彩色多普勒血流信号灌注，示瘤内血栓形成

　　在临床诊疗过程中动静脉穿刺采血置管操作越来越多，由于凝血功能异常，压迫不当或过早活动，穿刺动脉后形成假性动脉瘤的情况时有发生，处理起来比较棘手。

传统采取加压包扎的办法，需要长时间的平卧制动，再加上重压产生疼痛，患者常常苦不堪言，假性动脉瘤治愈率也只有50%左右。这里给大家介绍一个简单易行的办法，那就是假性动脉瘤瘤腔内凝血酶注射：在彩色多普勒超声的密切监视下，采用细针将凝血酶注射至假性动脉瘤瘤腔内，促进瘤腔血栓形成，至血流完全停滞，动脉壁破口自然封闭。据统计采用瘤腔内凝血酶注射治疗假性动脉瘤有效率90%以上，

具体操作方法：

1.术前超声检查详细观察记录假性动脉瘤大小（长径、横径及前后径），以及瘤颈的长度和宽度；在注射前记录外周动脉的多普勒波形。

2.采用等渗盐水或注射用水溶解凝血酶，配置成500-1000U/ml吸入1ml注射器备用。

3.局部皮肤消毒，将一根20-23G长穿刺针在实时超声引导下插入假性动脉瘤瘤腔内，反复确认穿刺针尖位于假性动脉瘤顶部，并指向瘤颈。

4.彩色多普勒超声监视下缓慢注射凝血酶0.1ml，等待十秒钟以上，如腔内的多普勒血流信号持续存在，继续注射凝血酶，每次0.1ml，直到腔内的多普勒血流消失或达到最大剂量1500 U，注射结束，记录注射总剂量。

5.重新评估外周动脉脉搏和多普勒波形以确认动脉通畅。

6.术后患者保持仰卧，患处制动1小时。

7.5-7天后复查超声，如彩色多普勒显示瘤腔内仍存在血流信号，可再次行凝血酶注射，方法同上。

注意事项：

1.本方法不适用于外伤等原因导致的宽颈假性动脉瘤。

2. 防止凝血酶溢入动脉导致动脉栓塞的关键在于穿刺针的准确定位，少量缓慢谨慎的注射，同时实时观察瘤腔内多普勒血流变化。