脑积水侧脑室腹腔分流

侯刚

　　脑积水是由脑脊液生成过多而吸收不足，或脑脊液循环受到阻塞引起的

脑积水的发病原因是什么？脑脊液是由脑室内组织产生的，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，达到一种“动态平衡”。

脑脊液对保护大脑起着重要作用：保持大脑浮力，让相对沉重的大脑浮在头骨内；为大脑提供缓冲，以防止受伤；运走大脑的代谢产物；维持颅内压平衡。

当出现以下情况时，脑脊液生成与吸收的平衡被打破，引起脑脊液在脑室蓄积，就会导致脑积水：1.梗阻。脑脊液正常的流动受到阻塞，比如从一个脑室到另一个脑室，或脑室到大脑周围组织。2.脑脊液吸收不良。常常与疾病或损伤引起的脑组织炎症有关。3.脑脊液生成过多，一般比较少见。

正常压力性脑积水是一种发生于成人的慢性脑积水，相对少见，常常影响老年人，病情发展缓慢。主要有以下症状：

走路困难，走路不稳；

尿频尿急或小便失禁；

正常的思考变得缓慢，有以下形式：

对问题的回答缓慢；

对情况的反应缓慢；

处理信息的速度变慢。

　　所谓分流手术，是指通过手术，用一根管子（引流管）将脑室里多余的水（脑脊液）引到身体其他部位逐渐吸收掉。一般是引流到腹腔，因为腹腔吸收面积大，能够把这些多余的脑积液吸收掉。适用于任何类型脑积水。近日我们完成一例小脑出血后两年导致的脑积水患者给予V—P分流治疗，效果满意。汇报如下：

患者男，69岁。于2019年6月因小脑出血，急性梗阻性脑积水在我院住院治疗。出院后生活自理，走路平稳。一年后患者逐渐出现反应迟钝，走路不稳，经常容易摔倒，生活不能自理。上述症状逐渐加重。

头颅MRI显示脑室扩大，周围间质性水肿明显。

脑室端选择侧脑室额角穿刺，腹腔端请外科同事在腹腔镜下置于左下腹腔，减少引流管堵塞机会，缩短手术时间。感谢外科同事的配合。

术后第一天复查结果显示脑室端引流管位置满意。

术后第三天下地行走，明显改善。

十天后患者走路继续改善中。