阳气“上浮”，午后发热！一张方子，补血治发热，

春雨未寒

话说，有这么一个女子，当时年纪是28岁，医案记载姓陈。

她什么毛病呢？就是上午好好的，下午刚过，立刻浑身发热，体温在37.5摄氏度到38摄氏度之间。这个情况，已经持续两年多了。

当时，给患者治病的，杏林名宿张志雄老师。张师寻思良久，首先开了一张方子，见——

青蒿9克，白薇6克，银柴胡6克，火麻仁6克，银花9克，远志3克，茯神9克，脱力草12克，功劳叶9克，南沙参9克，谷芽9克。

这方子，水煎服，一共是7剂。

患者服用以后，病情似乎有所好转，但是发热感还是有。她问张师，为何不见全效？

张师笑答：“时机未到，真正该做的事儿还没做呢”。刻诊，见患者脉细，细问得知，失眠多梦、心悸头晕。

接下来，看张师再书方一首，见：

全当归15克，党参9克，焦白术9克，桂圆肉9克，白芍9克，远志6克，酸枣仁9克，仙灵脾15克，川断9克，杜仲9克，首乌藤15克，炙甘草6克。

水煎服，一共是14剂。

结果，患者用药以后，身热完全消失，身体其他方面也有所好转。

这就是医案的基本经过。它原载于张志雄老师的《医海涓聚》里头。这部书是张师的医案集子。你要是感兴趣的话，淘来看一看。

这里头什么道理呢？

我们观察这个患者的状态就知道了。你看，她脉象弦细，舌质胖，体重减轻，乏力，形体消瘦，头晕心悸。二诊时反应，整个人失眠多梦。这显然是气血两虚之态，对不对？

气血不足，结果是什么？是阳气外浮。

怎么理解？人的阴血，在体内，有敛摄阳气的作用。阴阳互根互用。血能载气。血虚，阳气就失去了依附。于是，阳气就漂浮外越。这个时候，人就会发热。

也就是说，她的这个发热，其实就是气血不足造成的。其中，血虚占了主要的位置。

既然如此，那势必要补益气血。只要这个血足了，阳气有所依附，整个人的状态才会改善。

所以你看，二诊的时候，张师用了归脾汤的化裁。我再说一遍：

全当归15克，党参9克，焦白术9克，桂圆肉9克，白芍9克，远志6克，酸枣仁9克，仙灵脾15克，川断9克，杜仲9克，首乌藤15克，炙甘草6克。

这里头，党参、白术、炙甘草健脾益气。当归、白芍、酸枣仁、首乌藤养血。杜仲、仙灵脾和川断滋补肝肾。远志沟通心肾，配合酸枣仁来改善睡眠。

这个方义是容易解读的。问题是，张师一诊的时候，为啥不用这方子呢？

我们看看一诊时的配伍：

青蒿9克，白薇6克，银柴胡6克，火麻仁6克，银花9克，远志3克，茯神9克，脱力草12克，功劳叶9克，南沙参9克，谷芽9克。

这里头，青蒿、白薇、银柴胡、金银花、脱力草、功劳叶，都有清热作用。火麻仁、南沙参滋阴，谷芽促进胃纳，茯神和远志宁心安神。这个，显然是清调之法。也就是说，在滋补气血之前，先在某种程度上，清散你的虚热，改善你的身体内环境，让你舒服起来。

等规整得差不多了，再补气血。

为啥这么做啊？医案里，张师认为这是在遵从“一清二补三固”之法。在我个人看来，这就是在进补气血之前，必须调整好人的身体状态。否则，盲目进补，身体是没有办法接受的。这就好比我们钻研学习中医。如果脑子里被杂七杂八的念头困扰，是学不进去的。我们必须整理好自己，心无杂念，心如止水，这才能深入地学习，尽可能地吸收营养，对不对？

总而言之，通过这个小案例，我们应该悟出这么一个道理：下午身体发热这个事儿，作为一个常见症候，其原因之一，可能在于气血虚弱、阴血不足。生活中有此类困扰的朋友，务必对此有所了解。

张师在临证时的思路、步骤和方药，都很有代表性。这值得中医后辈们好好揣摩。