我为群众办实事‖五十个日夜的“生命保卫战”，终迎来生命奇迹的“胜利曙光”！

澄合矿务局中心医院

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7月26日上午见证了一个奇迹的诞生，这是我院医疗发展历程上里程碑式的典型病例。自2006年透析室成立以来首例抢救成功的尿毒症透析并脑出血病人。这个危重患者的抢救成功，离不开科室医护人员高超的医术、高度负责任的态度以及优质的医疗服务，更离不开患者亲朋好友对医生的信任与支持、对患者病情“绝不轻言放弃”的坚定信念。

现年57岁的患者丁某，在血液透析室、重症监护室以及家属的通力合作下，在历经多次下达“病危通知书”的危险关头，不轻言放弃，在多科室的接力抢救中，历经50个日日夜夜的“生命保卫战”，在医护人员彻夜不休的精心呵护下，让一束原本暗淡无光的生命之火在白衣天使手中复燃，始终久久未熄，终于迎来了生命奇迹的“曙光”。那道忽明忽暗的小小“生命”火焰像极了双眸，透露着对生命的渴望、追求与敬畏，一眼望去，仿佛又回到了这场生命长跑的起点。这场“生命长跑”不尽挽救了患者的生命，让患者经历了生命的涅槃重生，也为一个家庭撑起了“生命之舟”，展现了该院白衣天使敢于同死神决一死战的信心和能力。

经过了解，让我对发生在这50天惊心动魄的救治过程有了大致的轮廓。丁某儿子说：真的太谢谢你们，你们就是拯救我父亲的“天使”，你们就是我们心中的“神”，你们一次次将我父亲从死亡线拉回来，千言万语都不能表达我们此时的心情，惟有为你们送上锦旗和感谢信！”

这场“生命保卫战”从50天前开始说起。

6月2日下午5点，透析室主任祝海燕接到了一个紧急的求助电话“祝主任，你好，我是丁力，现在我头痛难忍……”“抓紧时间，让家属赶紧把你送到医院。”祝主任在电话这头说。7点左右，当丁某家属把病人送到医院时，患者已神志不清， 急诊行CT检查提示：左侧顶叶出血约40余毫升并伴有不同脑器官的病变，遂被紧急收住重症监护室。该患者患三级高血压病史多年，长期口服多种降压药，效果不佳致高血压肾病，进一步进展至尿毒症期，长期在我院血液透析室依靠血液透析维持生命。 入院后。医护人员对其严密监测，组织开展相关检查。科主任汤建明副主任医师组织科内病例讨论，由于患者脑出血量大并合并尿毒症，认为其病情危重、复杂，治疗十分困难，且病人存活率极低（因为脑出血和透析之间存在诸多矛盾，如脑出血需甘露醇脱水降颅内压，而甘露醇能加重肾衰；脑出血后的高消耗需要大量肠道外营养的补充，但透析患者往往无尿，造成补充的液体不能代谢出体外；还有脑出血需要用止血药，而透析中需要抗凝，两者的治疗原则矛盾；另外出血性脑病与透析性脑病相互叠加，治疗起来更加困难。所以透析病人出现脑出血后，其存活率是非常低的）。并将患者病情与家属积极沟通，告知家属患者病情进展可能及预后，家属对病情表示知情及理解。家属表示：只要有一线希望，我们也要全力以赴进行抢救。 入院2小时后。复查头部CT，结果令人更为担忧，头部CT显示脑内出血较前明显增多，且患者肾功示肌酐749umol/L，入院至今无尿。种种困境都在时刻威胁着患者的生命，手术刻不容缓。 汤建明主任于是紧急联系血液透析室主任祝海燕副主任医师讨论患者治疗方案。“患者为尿毒症透析病人，现在脑出血，血压很高，颅内出血肯定会越来越多，要立即颅内减压手术，但是患者无尿，如果做了锥颅手术，降颅压及术后用药后体内水分排不出来，怎么办呢？”汤主任如是说。“如果锥颅术对患者很好，能缓解病情，那就给病人做锥颅术，我们透析室全力配合，给病人实施无肝素透析治疗”。祝主任如是说。

【科普】什么是无肝素透析？

血液透析在临床上的应用挽救了无数患者的生命。血液透析是把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排除体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，也称为体外血液循环。在透析过程中，血液与管道和透析器接触可以激发体内的凝血系统，导致血栓，所以一般需要使用抗凝剂，以免导致透析器和管路阻塞，因此，充分的抗凝是透析治疗顺利进行的基本保证。但是对于高危出血和有抗凝剂使用禁忌症的患者，需要采用无抗凝剂透析，即不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器，这就是无肝素透析。 汤主任与祝主任充分沟通患者病情后，紧急制订无肝素化透析方案，解决了后顾之忧，同时为病人提供了生命支撑。对治疗方案积极与家属沟通，取得手术知情同意后立即予以行锥颅血肿引流术。汤建明主任及主管医师杨明立即给予锥颅手术，降颅压，心电监护，持续面罩吸氧等治疗。 术后第二日。复查头颅CT：出血量已达60余毫升，患者陷入深昏迷状态，血压200/100mmhg左右,呼吸频率30至40次/分,面对如此“生命险境”，患者家属始终没有放弃，要求医生积极救治患者。杨明医师于是与透析室联系：“患者目前现出血量大，出血部位周围脑组织重度肿胀，皮下渗出严重，尿量全天不足400ml，后续治疗无法继续，请透析室给予帮助。” 透析室接到电话后，组织科内讨论，积极研究此患者的病情：患者脑出血前，两周5次的规律透析。现在病情危重，要积极减轻脑水肿，减少脑内继续出血，决定给予无肝素每日透析。 由于透析室只有7台透析机始终要保障35个维持规律性透析患者日常治疗，没有多余的机子进行抢救。更大的困难摆在了透析室面前，如何保证这位患者每日透析正常进行。最后透析室祝主任决定孤注一掷，加班加点保证其他患者的正常透析。 透析患者透析时要体外循环，要使用肝素钠抗凝，但丁某为脑出血合并尿毒症病人，只能无肝素透析，无肝素透析风险很大，随时可能出现体外凝血。这个时候对医护人员是个极为严峻的考验，既要保证透析顺利进行，又要保证管路不凝血，这就需要当班护士要严密观察透析器和管路情况。 患者于10点45分进入透析室行透析治疗，透析期间生命体征极不平稳，一会儿吸痰、一会儿血压极高危，一会儿呼吸急促，还要30分钟至1小时生理盐水冲洗透析管路防止管路内凝血。此时的透析室就像“战场”一样，充满着“战争”的“火药味”。在该患者透析期间，透析室中午无一人回家，坚守岗位“呵护”患者进行无肝素透析治疗。 在治疗中，患者不断出现新的病情变化：脑疝形成、全身水肿，继而出现大量胸水、腹水，心力衰竭，呼吸衰竭，腹泻，电解质紊乱，严重低钠低钾，大量咯血，黑便，重度贫血。透析室与重症监护室通力合作，查找病因，解决了一个又一个难题，连续透析30余天后，患者病情趋于稳定好转，患者意识逐渐清醒， 在全体医务人员及家人的精心呵护下，患者依靠透析闯过了脑出血水肿、肺部感染、肾性贫血、低蛋白血症等一关又一关，每一关的背后无不体现着全体医务人员的心血及家人的辛勤付出，五十个日夜，一场三方联动的生命接力，迎来了新生的曙光。 7月23日丁某患者顺利拔出气管插管顺利出院。在7月28日上午做完血液透析治疗后，可以自行下地行走来到重症监护室同亲朋好友将锦旗和感谢信交到了医护人员手里，并不由自主的为挽救他于生死存亡之际的白衣天使们鼓掌致谢。 澄合矿务局中心医院脑神经科兼重症医学科，科室医疗设备齐全，能够满足患者治疗过程中的各种需求。医疗方面：主任医师1名，副主任医师2名，住院医师2名，对急性脑血管病诊疗方面有丰富的临床经验，能熟练操作医疗设备，为每一位患者提供最有效高效的医疗服务。护理方面：拥有一支训练有素，具备良好心理素质和沟通能力，理论扎实，技术熟练，经过上级医院专科学习的护理团队。日常护理我们采用一对一，甚至多对一的模式，科室积极开展“优质护理服务”，认真落实各项感动式细节服务内容，将优质护理延伸到每个工作细节，从每一件小事、每一个细节做起，拉近医患距离，为患者提供安全、有效、细致入微的全方位护理。

科室全体医护人员秉承救死扶伤的理念，不断开拓进取，努力为患者提供最精湛的技术和最贴心的服务。

脑神经科联系方式:
科室电话:6781134
科主任汤建明电话:[phone]
护士长李玲电话:[phone]

我院血液透析室于2005年12月成立并正式投入使用。血液透析室现有德国贝朗透析机7台（其中血液透析机5台，血液滤过机2台），配有双级反渗水处理系统一套。目前能开展血液透析、血液滤过、血液灌流、腹水回收等工作，随着业务技术的不断成熟，我们将逐步扩展血液净化新技术。

科室有副主任医师1名，住院医师1名，主管护师2名，护师1名，护士1名，医护人员先后于西安交大第一附属医院、广州暨南大学第一附属医院、陕西省人民医院进修学习，并取得专科技术合格证。

血液透析室整体布局合理，环境整洁，配备4台空气消毒机、3台紫外线消毒机及中心供氧等设施，备有心电监护仪、血压计、血糖监测仪、中心负压吸引等各种抢救设备，为安全透析提供了物质保证。

护理理念：重新认识人的社会价值和个体价值，理解生命的意义，充分体现人文关怀，加强人性化服务。用我们的热情、爱心、细心、耐心、智慧和技术为血透病人提供充满人文关怀的医疗服务。

我院血液透析室是渭北首家成立的血液透析中心，填补了渭北医疗机构在血液净化方面的空白，结束了患者长途奔波血透治疗的痛苦，为患者提供了方便，减轻了经济负担。我们将以认真的工作态度和饱满的热情，努力提高服务水平，为患者提供个体化治疗，确保患者的透析治疗，力争使患者回归社会。

透析科联系方式:
科主任祝海燕电话:[phone]
护士长孙云芳电话:[phone]

报道：耿华阳 奚豆 孙云芳

拍摄：耿华阳

实习生：张思杨