小儿单孔腹腔镜治疗斜疝与鞘膜积液——宁夏儿童医院小儿外科

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<h3>家长发现孩子腹股沟肿块怎么办？</h3> <h3>孩子蛋蛋一大一小怎么办？</h3> 面对上述疾病不必恐慌  上述图片显示的孩子很可能是患有腹股沟斜疝和精索鞘膜积液。请来找我们专业的小儿外科医师就诊 01 为什么会发生斜疝和鞘膜积液？ 宝妈怀孕的第三个月在睾丸下降之前，腹膜膨出进入腹股沟形成鞘状突。睾丸下降完成后，鞘状突闭塞，靠近睾丸的部分形成睾丸鞘膜囊。鞘状突的闭合在出生后可能继续进行，鞘状突持续存在，导致了小儿几乎所有的腹股沟阴囊区的病变。 02 什么是斜疝和鞘膜积液？       腹股沟斜疝：通俗来说就是鞘状突未闭合，含腹腔内容物（肠、网膜、性腺）可进入腹股沟管、阴唇或阴囊。形成腹股沟区可复性肿物。       交通性鞘膜积液：未闭合的鞘状突，延伸至腹股沟内环外，仅含腹腔液，可延伸至睾丸，鞘状突完全开放，可随体位变化而发生变化（站立时阴囊内的肿物增大，平卧时可变小）。        精索鞘膜积液：鞘状突远端及近端闭合，在鞘状突远近端之间的未闭段内积液，即在阴囊内出现无法变小的肿物。 03  疝气和鞘膜积液有哪些症状？       腹股沟斜疝常表现为腹股沟区的无痛性包块，包块可能只有在腹内压力升高（哭闹或者排便）时才会出现；当发生腹股沟疝嵌顿时，孩子往往烦躁哭闹，局部可见持续存在的或巨大的包块，不能回复，而且可能存在拒食和肠梗阻症状（腹胀、呕吐和不排气排便）。       交通性鞘膜积液常表现为一侧或双侧阴囊上方出现肿物，站立或腹内压力升高（哭闹或者排便）比较明显，平卧或挤压肿物可变小甚至消失。 精索鞘膜积液表现为一侧或双侧阴囊上方出现肿物，平卧或挤压肿物无明显变小趋势或消失。 04  宝宝有疝气或者鞘膜积液要做哪些检查？ 1.通常由小儿泌尿外科医师体检后就可判断为疝气或鞘膜积液。体检时，如孩子配合，可以采用站立体位，检查包块时，婴儿可固定四肢诱发其哭闹，大龄儿童可通过跳跃、咳嗽、大笑或吹气球时增加腹压查看包块是否因此出现或增大，而在宝宝安静后改善或消失。 如检查时未发现包块，则由家长拍摄孩子出现包块的照片，也可以作为可靠的诊断依据。 2.宝宝有疝气或者鞘膜积液时还可以做彩超检查帮助临床医生进行判断。   除了以上所述检查，手术前准备还需要做以下检查： ①.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半，这些都是术前准备必须的。②.小便常规。③.大便常规。④.心电图，必要时心脏彩超。⑤.胸部正位片。 做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力。 05 疝气和鞘膜积液如何治疗？要手术治疗吗？要几岁治疗？ 1.疝气和鞘膜积液靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗。 2.发生疝气如果不手术的话，可能后期腹腔内容物（肠、网膜、性腺）经未闭合的鞘状突掉入腹股沟甚至阴囊内卡住无法回到腹腔内，需要手法复位使其回到腹膜腔内，严重时可以出现肠子坏死甚至需要急诊手术治疗；也可能因为疝气发生时腹腔内掉下来的肠子持续压迫精索血管影响睾丸的血液供应出现睾丸萎缩甚至坏死；发生鞘膜积液不手术的话，持续的积液可能压迫精索血管或睾丸引起睾丸萎缩及睾丸发育不良。如果不小心发生感染了，阴囊内的这一大泡水就是细菌天然的培养基，可能出现比较严重的阴囊内感染。 3.因为腹股沟疝相关并发症的风险很大，因此腹股沟疝应在诊断后尽快手术治疗；鞘膜积液存在自发吸收的可能，如果鞘膜积液在1岁时持续存在，或在观察期间明显增大，则需要手术治疗。通常推荐在1岁后治疗。 已闭合的鞘状突 未闭合的腹股沟内环口 06   手术怎么做？可以做微创吗？1、腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术 很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有两个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少，另外的一个洞就是打针的针尖扎的大小。这种微创方式也是目前我科普遍采用的术式。从肚脐打一个洞，插入腹腔镜，直视下可以观察两侧的鞘状突是否闭合进一步明确诊断，从腹股沟管内环口上方区域用打针的针尖扎一下皮肤，然后插入筋膜闭合器带着双股丝线沿着腹膜下层绕着腹股沟内环口绕一圈再穿出皮肤，确认没有包含输精管、精索血管后把丝线打两个结，就可以完全闭合腹股沟内环口完成疝囊/鞘状突的高位结扎了。同样切口也会有涂上生物胶保护切口。 腹腔镜手术的独到之处： ①可以直视观察周围的器官、组织等，最大程度避免损伤和误扎。 ②如果另外一侧的鞘状突也没有闭合，通常手术时同时进行结扎避免术后另外一侧腹股沟疝或鞘膜积液的发生。 手术完成效果图 07 手术有风险嘛？有没有什么并发症？ 腹腔镜疝气和鞘膜积液的手术也存在一定的风险，例如说切口感染、术后复发、误扎输精管和精索血管、继发隐睾、皮下积气等，但是从我科开展腹腔镜手术治疗疝气和鞘膜积液，几乎没有发生上述并发症。 08  随访及注意事项        一般腹腔镜疝气和鞘膜积液做完手术第二天就可以出院。术后脐部和腹股沟上方的切口都是采用可吸收线缝合的，术后不必拆线，但是还是要做好切口的护理和定期换药。不过这个操作很简单，宝爸宝妈们甚至可以在家里完成上述操作。如果换药过程中发现切口有红肿甚至宝宝反应有疼痛，需要及时找外科医师检查和处理。        特别需要注意的是：术后3个月内尽量避免宝宝做增加腹压的动作例如频繁哭闹、跳跃、持续咳嗽、或者做剧烈的运动。 如果宝宝有上述问题，请找我们专业的宁夏儿童小儿外科团队（单振潮主任团队），帮您一起解决。