<p class="ql-block">三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院 检验科微生物组</p> 07月20日，周二的早上，皮肤科刘晓红主任打电话有一位腿部疑似真菌感染的病人需要采样培养，于是接到电话的同时跟陈东科老师及陈海主任一起前往皮肤科看看病人的情况。 陈东科老师正在给患者会诊 患者的脚部变形 患者的手部顶端同一侧弯曲变形 三亚市麻风病医院院长张良福主任、皮肤科刘晓红主任和陈东科老师的观察询问病人情况排除麻风病。 陈东科老师正在给患者会诊 陈东科老师正在给患者会诊 患者皮损结痂处 这里介绍什么是麻风病？它的主要临床症状与诊断？ 麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。侵犯人体皮肤和神经，也可侵犯深部组织和器官，本病在世界范围内流行甚广，麻风病人是麻风杆菌的天然宿主，麻风杆菌在病人体内分布广泛，主要见于皮肤黏膜、周围神经、淋巴结、肝脾等网状内皮系统某些细胞内，麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和黏膜排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中也有麻风杆菌，但菌量很少，麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均2-5年，短者数月，长者超过10年。 主要临床表现的特点：（1）皮损处或四肢远端有不同程度的冷热觉、痛觉或浅触觉的障碍（感觉迟钝或丧失），一般无痒感，但局部常有出汗减少或闭汗；（2）有的伴有周围浅神经的粗大；（3）部分病人皮肤涂片可查到麻风杆菌（即抗酸染色阳性）。 麻风病如能早期发现和治疗，并且及时预防和处理麻风反应，就不会有永久性损害。反之， 则因为神经损害可能导致无痛性损伤和烫伤，引起溃疡和感染；或者指、趾屈曲，严重者造成骨 缺损甚至手、足的缺失；有的还会引起脱眉、面瘫，甚至损及视力，导致失明。晚期病人内脏等 处还可发生病变。 尺神经受损，出现爪形手。用酒精灯烧烤和针头刺激手部及前臂皮肤时，痛、温觉丧失。 双小腿可见皮肤轻度变硬，光滑发亮，出现鱼鳞样或蛇皮样损害，长久不退。 陈东科老师正在为患者取结痂处的皮屑 陈东科老师亲自指导取结痂部位的皮屑 在陈东科老师和刘晓红主任的交流下，建议患者采结痂部位上的结痂处皮屑真菌涂片和培养及抗酸染色，根据患者发病时间长，主要感染以皮下感染为主，让患者切组织做个病理检查，再做个组织真菌涂片和培养及抗酸染色，起初病人自述有高血压不同意切组织，在陈东科老师的劝导下，患者已同意切除并同时还感谢陈东科老师耐心为患者解释做检查的目的及原因。 医生正在为患者局部麻醉取组织块 取出的组织块 切一小块碾碎培养及镜检 操作方式（真菌）：皮屑及组织标本用接种针分别接种于沙保及PDA培养基上，后在玻片上用10%KOH加荧光染液观察，组织标本及加10%KOH消化溶解标本后再加荧光染液进行观察。<br>抗酸染色：取皮屑标本进行压片处理，待完全干燥后进行抗酸染色，观察。组织标本则需要研磨组织标本，取研磨液进行标本涂片抗酸染色，观察。<br> 陈东科老师指导标本的正确操作步骤 陈东科老师指导标本的正确操作步骤 陈东科老师指导标本的正确操作步骤 陈东科老师指导标本研磨的正确操作步骤 患者的病理报告结果 虽然这次很遗憾，没有发现患者疑似致病菌的存在，陈东科老师从临床外观上看不是很典型的真菌感染病灶，怀疑有其他方面的疾病，病理结果也证实不是真菌感染（跟我们的结果一致），而是扁平疣，说明了病理检查的重要性。 通过这次会诊一方面学习了跟患者沟通交流的重要性， 陈东科老师从临床经验中能成功的劝说患者及家属同意采样（这是临床主任和会诊院长没能做到了事情），从本职工作中能得到病人的信任也是一种工作的态度。陈东科老师从与患者沟通到采样到正确的操作步骤能够让我有更深的认识和提高自己的操作能力。另一方面为患者提供准确的治疗方案。