重建DDD系统，发挥抗心衰功能

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一位来自楚雄大姚县的偏远山村的11岁女孩，因先天性心脏病：室间隔缺损，2岁时行室间隔封堵术。8岁时因三度房室传导阻滞（AVB）植入双腔永久起搏器治疗。加之患儿母亲身患类风湿性关节炎，反复住院治疗已花尽家中所有积蓄。不幸的是2021年7月，患儿因“感冒”输液后出现反复恶心、呕吐，双下肢水肿，外院反复治疗效果不佳后至我院就诊，收入云南省阜外心血管病医院心律失常一病区住院治疗。经完善心脏超声检查提示患儿左心房、左心室增大，EF值仅20%（EF为射血分数，评估心功能的指标之一，正常值为大于50%）。结合患者心电图、胸片、心脏超声等检查。诊断为：慢性心力衰竭 心功能III级。

图 一为2018年胸片，图二为2021年胸片，提示心影明显扩大

　　患儿心功能差、营养状况差，术中出现急性左心衰风险极高，术后出现手术切口愈合欠佳、起搏器囊袋感染、心衰进一步加重风险高，病情危重。为挽救患儿生命，进一步给患儿一个有效的治疗措施。2021年7月13日，内科管委会主任郭涛教授、心律失常二病区郭金锐主任、心律失常一病区郭雨龙主任进行讨论。结合患儿目前病情，有植入CRTP指征，但患儿家庭经济困难，无法承担CRTP手术费用。管床医生积极联系救助基金，帮助解决患儿手术费用。经讨论后拟行左室电极植入术达到右房－左室起搏，备选左束支起搏。

　　2021年7月14日郭涛主任医师、郭金锐主任医师在杂交手术室实施左室电极植入术，凭借着术者丰富的手术经验，手术得以成功实施。手术完成后，患儿安返病房，行床旁心电图检查提示完全性左束支传导阻滞得以纠正。心电图如下：

图四为术前心电图，图五为术后心电图

　　患儿术后伤口愈合良好，心功能较术前明显改善（EF 30%），康复出院。远期疗效有待观察。

　　对于心力衰竭患者的治疗方案，除了药物治疗外，部分患者经专业医师评估后，可选择心脏再同步化治疗（CRTP）。可提高患者的生活质量，有效改善患者预后。云南省阜外心血管病心律失常中心全体医护人员将继续努力造福更多患者，用心守护健康。