前骨间神经卡压综合征

韩若冰

前骨间神经卡压综合征也称Kiolh-Nevin综合征，其主要表现为拇长屈肌、食指指深屈肌、旋前方肌的功能障碍，但无感觉障碍。该病多由外伤引起的骨间前神经卡压所致，另外骨间神经炎和正中神经损伤也可导致骨间前神经卡压综合征。该病的治疗方式可根据病情选择保守治疗或手术治疗！ 病因前骨间神经卡压综合征多由压迫性神经障碍、病毒性神经炎和直接创伤引起，好发于前臂和肘部骨折的患者、手工业工人和键盘操作者、长期从事重体力劳动或运动员，炎症和损伤是前骨间神经卡压综合征的主要诱发因素，病毒性感染为本病的重要诱发因素。易发人群前臂和肘部骨折的患者、手工业工人和键盘操作者、长期从事重体力劳动或运动员症状前骨间神经卡压综合征患者主要表现为拇长屈肌、食指的指深屈肌和旋前方肌无力，还可表现为旋前方肌下缘中点、尺桡骨之间有深压痛，其并发症主要为运动障碍、肢体畸形。并发症运动障碍、肢体畸形需要做的检查肌电图检查、X线和CT、MRI、诊断性神经阻滞诊断标准前骨间神经卡压综合征可通过临床表现以及肌电图结果明确诊断。临床表现如拇指、食指屈曲无力，拇指指间关节与食指远端关节屈曲受限，旋前方肌肌力减弱，但皮肤均无感觉障碍；可出现拇、食指对掌时拇指指间关节，食指远端指间关节过伸，即Pinch-Grip征阳性。旋前方肌下缘中点、尺桡骨之间有深压痛等。肌电图检查有两条以上的神经根支配肌出现自发电活动；运动单位时限增宽>20%及波幅增高>70%，即为神经性损伤。鉴别诊断旋前圆肌综合征旋前圆肌直接压迫正中神经所致，造成正中神经主干受累，其症状主要为拇指对掌功能受限，桡侧3个半手指的感觉障碍以及肘前和旋前圆肌近端部压痛。而前骨间神经卡压综合征则无感觉障碍。腕管综合征腕管内部结构导致正中神经受压，其主要表现为手部桡侧3个半手指掌侧皮肤感觉障碍；拇指对掌功能障碍，鱼际肌萎缩，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕征阳性。前骨间神经卡压综合征无感觉障碍，可出现拇、食指对掌时拇指指间关节，食指远端指间关节过伸，即Pinch-Grip征阳性，屈腕征阴性。治疗前骨间神经卡压综合征患者若是由于创伤引起的前骨间神经损伤，一般需观察3～4个月，如果不能恢复，应进行手术治疗，若是由于穿透伤引起的神经损伤，应立即进行手术治疗，对于其他因素引起的前骨间神经损伤者，可根据具体情况进行处理。一般治疗妥善处理前臂损伤，及时清创、缝合修补伤口，针对患者的各种临床症状有针对性的治疗，给予患者严密电生理监测和细心护理，应用抗生素、预防感染、减少瘢痕形成。保守治疗封闭治疗是一种常用的治疗手段，在病灶周围注射，临床最常用的就是骨关节疾病，可以选用皮质类固醇和局麻药物进行封闭治疗。药物治疗药物治疗主要给予患者神经营养类的药物，促进神经功能的快速恢复，如维生素B1和维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺、吡拉西坦，也可以用胞磷胆碱，神经营养性药物能够改善神经细胞的功能。也可根据患者的具体情况给与抗炎和止痛药物，如非甾体类抗炎药和布洛芬等。 手术治疗骨间前神经松解术骨间前神经松解术可以有效解除神经压迫，缓解患者的症状，促进神经恢复，骨间前神经松解术相对复杂，因为其位置深，暴露困难，容易造成出血，形成新的瘢痕，需要手术医师对前臂结构非常熟悉。手术切口及入路的选择也很重要，选择不当可能会给寻找骨间前神经增加困难。前骨间前神经卡压综合征一经确诊需早期手术治疗，促使神经再生，缩短被支配肌肉的失神经支配时间，尽快恢复手部功能。 其他治疗中频电刺激中频电刺激可阻断冲动及引起内源性吗啡样多肽物质(如脑啡肽)释放而起到止痛的作用；还可以改善血液循环，减轻组织间和神经纤维间水肿，利于神经细胞的康复。可用于前骨间神经卡压的保守及康复治疗。手法按摩疗法手法按摩可以在一定程度上缓解患者的神经压迫症状，适用于症状较轻的患者，通常用于保守治疗。预后前骨间神经卡压综合征患者通过手术治疗后可以治愈，且一般不会影响个人寿命，若处理不及时可留下某些后遗症，如前臂肌肉萎缩，建议患者治疗后需定期复诊一次。后遗症前骨间神经卡压综合征的患者如处理不及时可遗留一些后遗症，最常见的为前臂肌肉萎缩，系因肌肉缺乏神经营养因子所致。饮食调理前骨间神经卡压综合征患者无需特殊饮食，保持正常饮食即可。护理前骨间神经卡压综合征患者在术后要及时护理干预，利于患者术后功能恢复，患者要适当进行康复训练，家属要帮助患者消除疑虑，树立康复信心。 日常护理术后适当抬高患肢，行向心性肌肉按摩，未固定关节行被动主动训练，主被动活动关节，适当牵拉伸展肌肉、韧带及关节囊，训练患者手部的握力、捏力及内在肌功能。正中神经损伤行手指关节的伸、屈、抓、捏活动；选择纸张、玻璃、金属等物体训练患者上肢实体功能，训练患者肢体辨认能力。若患者患肢石膏固定，应保持绝对制动，未固定关节充分运动训练。告知患者运动应循序渐进，坚持不懈，以肢体出现轻度疲劳感为宜。避免过度使用前臂肌肉，产生肌肉、肌腱劳损，运动时可佩戴相应的护具。遵医嘱用药，不可擅自增减药量，了解药物相关信息。心理护理患者及家属应加强对疾病的认识，家属可对患者行必要的安慰、鼓励及支持，提高患者治疗的积极性。预防前骨间神经卡压综合征的预防主要是针对病因进行有效预防，如在日常生活中注意安全，进行一些体育锻炼，提高人体免疫功能。预防措施积极治疗原发疾病，如病毒性神经炎、外伤等。炎症与免疫系统的功能状态密切相关，平时注意及时的缓解生活和精神方面的压力，进行一些体育锻炼，能够提高人体免疫功能，应该要注意劳逸结合。