得了疝气要尽早治疗

杨北龙

腹外疝是人体的腹壁因为年纪增加，或者因为其它的原因出现了一些薄弱的地方，腹腔里的一些脏器顺着这些薄弱的地方向体外突出。人体不同的位置可能会出现不同薄弱的地方，所以会从不同的地方突出，像常见的腹股沟出现包块，就是腹股沟的腹壁容易薄弱，这是它先天的解剖结构所决定的，在那个地方突出的疝，就叫做腹股沟疝。比如人的肚脐，也是容易薄弱的地方，从肚脐突出的疝就叫做脐疝。还有一些人做过腹部的手术，腹部的伤口没有长好，没有长结实，过了几个月以后，从伤口也出现了包块，这是腹腔内的脏器通过未愈的伤口向外突出，叫做切口疝。还有白线疝、腰疝、半月线疝等等。 常见病因 先天性：腹壁局部组织发育缺损；获得性：手术切口愈合不良，腹壁强度降低，腹腔内压增高等 常见症状 腹壁出现时有时无、时大时小的肿块；早期无显著不适，随病程延长肿块渐大，伴腹胀、肠粘连、肠梗阻等。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。 　　简单而典型的腹壁疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断，但对于症状不典型的腹壁疝患者，还需行相关的影像学检查来辅助诊断。CT等对于缺损大小的判断有很大帮助。 　　治疗原则：除了一岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行治疗，以手术治疗为主，手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。 手术治疗：不同年龄和不同情况腹壁疝的手术方法是有所不同的，小儿和成人的手术治疗方法是有差异的，小儿主要做局部的组织缝合修补，不使用合成补片，成人的修补手术多会使用补片等材料。1.组织缝合修补是将缺损两边组织进行缝合关闭缺损的修补方式，多使用于缺损不大（缺损小于2～3cm）的小型腹壁疝，同时不适用补片修补的小儿疝也是用组织缝合修补，其他使用本方法的情况还包括创面感染或者严重污染腹壁疝的修补。2.补片修补目前采用材料对腹壁疝进行修补是手术治疗的主要方式，根据手术修补途径分为开放修补和腹腔镜修补；根据补片的放置位置可以分为缺损上方（Onlay）、缺损后方腹膜前（Sublay）和缺损后方腹腔内（IPOM）修补。3.腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做大的切口，通过3～5个穿刺孔完成手术，对患者创伤小，患者术后恢复快，对手术医生的操作要求也较高。 　　腹腔镜疝修补术手术可通过全腹膜外与经腹腔两个途径完成，简写为TES与TAS。手术分离与修补包括两个层面，最常使用的层面是内侧的腹直肌后-后鞘前与外侧的腹横肌后-腹膜外层面，但分离这个层面修补缺损常需切断若干解剖间隔，此时可采用TVS技术由后鞘后-腹膜外层面沿腹膜分离，避免常规TES的额外创伤。 　　我院外二科常规开展腹腔镜下腹外疝修补术，通过评估不同的患者具体情况选择TAS和TES术式，做TES更多的使用TVS技术，避免对腹壁结构的破坏，更符合疝修补的腹壁力学原理，避免使用昂贵的防粘连补片，避免了开“大刀”的创伤，最大程度避免干扰腹腔，是目前治疗疝最先进的手术方式。咨询电话：13847699956杨北龙正蓝旗人民医院外二科