软组织损伤和感染——陈旧创

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根据创伤经过的时间可以分为新鲜创和陈旧创，上一期的文章主要给大家讲解了关于新鲜创的相关知识，那么今天就来给再大家讲解一下关于陈旧创的相关知识。 陈旧创是指伤后经过的时间较长，创内各组织的轮廓不易识别，局部出现明显的创伤感染状态或炎症反应，有的有脓汁排出，有的创内出现肉芽组织，根据创伤愈合阶段，可以将陈旧创分为感染创和肉芽创两种。

一、感染创

几乎所有的创伤都是会有一定程度的污染，而感染创的形成需要符合两种条件：伤口内有细菌存在和利于感染菌生长繁殖的条件。

当致病菌进入创内大量的发育繁殖，对机体呈现出不同程度的致病作用，造成创内各组织轮廓不易识别，使创部出现显著的红、肿、热、痛等炎症和化脓感染的症状，甚至引起全身化脓性感染时，就会引起感染创。

1、细菌的存在

常见的能够引起感染的感染菌有：破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌等。研究表明，早期（伤后0-1天）的感染菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和变形菌，晚期（伤后4-5天）的感染菌主要是革兰氏阴性菌，后期（伤后11-15天）的感染菌多为有耐药性的格兰斯阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。

2、感染菌生长繁殖的条件

全身因素：主要取决于机体免疫反应的能力。机体可以通过非特异性防御机构与侵入的细菌进行斗争，而当机体免疫系统因各种因素（如：机体体质虚弱、营养不良、生理机能失调等）减弱或丧失时，感染菌就会“趁虚而入”。

局部因素：伤口内的死腔、血肿如果没有及时的清理干净，就会给细菌的生长繁殖提供有利的场所；伤口内异物也会大大增加感染的几率，通常只需造成感染的细菌数的万分之一。 感染创的治疗原则：彻底清创，促进净化。

感染创的治疗方法与新鲜创的治疗方法比较相似，但是感染创更强调清创和用药控制感染。

首先剪去创围、创缘5-10cm的被毛，然后用3%的双氧水对创围、创缘皮肤以及创腔进行彻底的清洗，对创口较小的深部感染创，可采用一次性注射器进行间断性的压力冲洗；对创口偏大的浅表性感染创，可用一次性输液管进行连续性的冲洗；主要的目的是为了将创口内的坏死组织冲洗干净。

如果感染创是发生在四肢等易感染部位，为保护创部防止继发性损伤，需要对创口进行包扎处理，在包扎前根据创伤的大小，用适量的葆喻喷剂对创口进行湿敷，能够有效的抗菌消炎，有效预防伤口二次感染。

二、肉芽创

肉芽创是指随着感染创炎性渗出减少和组织坏死停止，创内出现由成纤维细胞和新生毛细血管共同构成肉芽组织的阶段。

健康的肉芽组织呈现粉红色颗粒状，表面附着少量粘稠的灰白色脓性分泌物，形成创伤的防卫面，可以防止感染蔓延。在正常情况下，肉芽组织生长迅速，数日即可填充创腔接近创面皮肤水平，同时创口不断收缩变小。

肉芽创的治疗原则：保护新生肉芽，加速上皮生长。

首先剪去创围、创缘5-10cm的被毛，用双氧水对肉芽创面、创缘皮肤进行彻底的清洗，然后在创面上涂抹上葆喻胶体液，包扎伤口即可，在创面形成隔离膜，加速伤口愈合。

在治疗宠物的创伤时，不可忽略检查患宠是否存在全身症状，如创伤感染引发体温升高、精神沉郁、食欲减退等情况，要根据患宠本身的实际情况进行对症治疗。