<p class="ql-block">男，55岁，慢性肾炎，慢性肾衰竭，尿毒症，规律维持性血液透析10年，内瘘闭塞2天，就诊。</p> <p class="ql-block">描记</p> <p class="ql-block">描记</p> <p class="ql-block">内瘘迂曲折叠以及瘤体形成，进而血栓形成，关键原因在于前臂正中静脉闭锁，血流经副头静脉回流，但副头静脉又发生狭窄！</p> <p class="ql-block">内瘘迂曲折叠。</p> <p class="ql-block">血流主要通过副头静脉回流。</p> <p class="ql-block">前臂正中静脉闭锁。</p> <p class="ql-block">吻合口后瘤样扩张。</p> <p class="ql-block">瘤体侧壁切开！</p> <p class="ql-block">挤，钳夹，内膜剥脱，刮，之后内膜仍然毛毛糙糙！</p> <p class="ql-block">剥离的血栓，这血栓估计碎不了，溶不开。</p> <p class="ql-block">切除部分瘤体壁。</p> <p class="ql-block">尽可能的减小切口，潜行游离副头静脉至狭窄部位，结扎血管。断端显示狭窄为瓣膜狭窄。剪除部分瘤体壁，缩窄缝合。</p> <p class="ql-block">准备好的血管穿过隧道，与前臂正中静脉扩张部位端端吻合。</p> <p class="ql-block">重建后，内瘘示意图。恢复静脉三角的功能！</p> <p class="ql-block">保持静脉三角的连续性通常非常重要，如果前臂头静脉在贵要静脉分叉远端切断，对上臂的两条引流静脉的“天然”固定就消失了。则在内瘘成熟过程中由于静脉伸长导致静脉迂曲的风险增加。</p> <p class="ql-block">缝合皮肤，术毕！</p>