【全程随诊】儿童髌骨脱位如何治疗？赤峰二院骨一科 赵东旭

葡萄糖

　　髌骨脱位临床并不少见，而且患者多为青少年，此年龄段骨骼发育尚未成熟，在治疗方式选择上有一定困难。故青少年的髌骨脱位如无绝对的手术指征，多选择保守治疗、限制体育运动等措施降低髌骨再次脱位的风险，但却无法痊愈，有反复髌骨脱位发生的可能。那么此类患者有无其他治疗方式，既不影响骨骺发育，又能减少脱位复发风险呢？看下面这个病例：

病例简介：

12岁女孩，左膝扭伤后肿痛、活动受限。

X线见股骨内髁处有一枚撕脱骨片。

核磁显示关节腔大量积液，股骨滑车发育差，二型髌骨，髌骨向外侧半脱位，髌骨内下骨软骨挫伤、股骨外髁侧缘骨软骨挫伤对吻征，髌股韧带髌骨止点损伤，关节腔内有游离骨软骨碎片一枚。符合髌骨脱位表现。

髌骨内下极损伤

股骨滑车沟发育差，二型髌骨并半脱位。

关节内软骨碎片。

进一步评估髌骨脱位因素：

1_下肢力线

轻度膝外翻

Q角测量

下肢全长片测量，注意屈膝幅度会影响下肢力线。

2_软组织因素评估

髌骨滑动 被动倾斜试验

髌骨轨迹、J-sign征检查

3_骨性因素评估

股骨前倾测量

股骨滑车发育评估

tt_tg测量

胫骨外旋测量

髌骨因素评估

二型髌骨

无髌骨高位 低位

膝关节内软骨碎片来源

髌骨内下极？

内侧副韧带股骨止点撕脱？

股骨外髁掉落？

评估结果：

治疗方案：

1_膝关节内有游离骨软骨碎片，髌骨半脱位状态，有手术指征；

2_低龄患儿、骨骺未闭，不适合施行骨性手术；

最终方案：关节镜下取出游离骨片，松解髌外侧支持带，弹性重建髌股韧带。

手术过程：

此图为股骨滑车入口位，局部骨质凸起，股骨滑车发育非常差。

无明显滑车沟

髌骨半脱位状态

髌骨软骨挫伤

膝关节腔有游离骨软骨碎片一枚，予以取出。

股骨外髁外侧面软骨缺损

软骨缺损处为非负重区域，不予处理。

松解髌外侧支持带

松解范围-上

松解范围-中

松解范围-下

射频止血

制作髌骨双骨道，取自体半腱肌肌腱穿过骨道。

重建髌股韧带

做股骨内髁切口

寻及内收肌腱止点

自关节囊与滑膜层之间建立隧道，引入移植肌腱。此图为膝内侧沟，插入弯钳至滑膜下。

关节镜下检查髌骨轨迹，调节重建髌股韧带张力。

髌骨复位

移植肌腱缠绕收肌腱缝合

术后切口：

术后影像：

术后22天复查

术后1个月复查：

术后5周复查：

术后1年复诊：

患者诉略有膝关节无力感，余无不适。