现代肛肠痔瘘枯脱法治疗痔，一附痔1975例疗效分析

马医生

痔

痔的发病原因至今尚未完全明了，目前有两种学说都在企图阐明痔的发病机制。

1.静脉曲张学说 痔核生长在肛门部，是由于肠粘膜下肛管皮肤下痔静脉丛扩张、瘀血和屈曲而形成的静脉瘤。从解剖学上讲，肝门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅，末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易造成血液瘀滞和静脉曲张。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起静脉回流不畅的因素很多，如妊娠、难产、腹部肿块、肝硬化、便秘、腹腔积液、慢性咳嗽等。静脉血液长期回流障碍，可使直肠静脉瘀血扩张而形成痔。

2.肛垫下移学说 肛门衬垫是位于肛管和直肠粘膜下的一种组织，简称肛垫，是1975年由Thomson首先命名的。认为在肛管粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由血管丛(动、静脉，动、静脉吻合管)，平滑肌弹性组织(Treitz肌)和结缔组织组成。肛垫可以协助括约肌闭肛管，肛垫表面还有丰富的感受器，可诱发排便和准确辨别肠内容物的性状。正常情况下肛垫附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向肛门，排大便后Treitz肌收缩，肛垫复住。如Treitz肌弹性减弱或断裂，动、静脉管腔调节失常，肛垫则会下移形成痔。

痔形成最常见的原因如下。

1.先天生理结构上的缺陷 这个部位的静脉血管没有瓣膜，人体多取立位，血流不易向上回流，此处粘膜下组织又比较疏松，外周缺乏肌肉的支持，以上几种原因练血管易曲张而形成痔。

2.腹部压力增高 如妊娠、难产、腹部肿块、肝硬化、便秘、腹腔积液、慢性咳嗽等均可使腹部压力增高，使痔静脉血液回流受阻。

3.炎症刺激 如肛窦炎、肛乳头炎等累及痔静脉丛，使静脉壁弹性降低而成痔。

4.习惯性便秘及慢性腹泻 由于蹲厕过久，加剧局部血管扩张淤血。

5.食辛辣等刺激性食物 使肛门部血管扩张充血。

6.体位的原因 久立、久坐、负重远行等职业因素。

7.遗传因素 家族先天性痔静脉血管壁薄弱，容易扩张，或先天性肛门狭窄，阻力增大等。

以上诸因素归纳起来，一是由于痔静脉壁抵抗力降低，二是由于痔静脉内压力增高而形成痔病。前者多由于慢性炎症刺激，后者多为腹部压力增高引起。

痔分外痔、内痔、混合痔3种。以齿状线为界，发生在齿线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔，跨越齿状者为混合痔。

一、内痔

内痔位于齿状线上方，由痔内静脉丛曲张形成，表面由粘膜复盖。内痔好发部位是左侧、右前和右后，被称为母痔区。痔核的大小、数目不等，大如拳头、鸡蛋或核桃，小的如黄豆;有的数个，有的为一个。内痔主要症状是便血和肿物脱出。长期便血可引起贫血。

(一)症状

1.无痛性便血 早期多为大便带血，便后滴血，与粪便不相混，重者为喷射状出血，血色鲜红。痔核大小和多少同便血量无直接关系。

2.脱出 痔脱出在2期以后，因痔体增大，逐渐同肌层分离，排便时被推出肛门外，需用手推回。严重者稍加腹压即脱出，回复困难。脱出有1~2个，时有环状脱出，呈紫红色，炎症期有溃疡面，鲜红色。

3.疼痛及分泌物增多 单纯内痔不痛，内痔嵌顿水肿或外痔发炎时才有剧痛。3期内痔，肛门松弛，脱出频繁，直肠粘膜发炎，分泌物增多。刺激肛周皮肤，可引起瘙痒，潮湿。

(二)分期

根据病情，国内分为四期。

1期一一无自觉症状，排便时带血、点滴或喷血。镜下齿状线上粘膜突起，色紫红，柔软。

2期一一除间歇性滴血或喷血外，排便时痔块脱出，便后自行还纳，粘膜粗糙。

3期一一大便，劳累，行走，咳嗽，痔块均可脱出。须手托之或卧床休息方可还纳，粘膜较厚，少见出血。

4期一一偶有便血，痔块脱出不能还纳，需用手托。

(三)治疗

保守治疗无效者，可行痔瘘枯脱疗法。

1内痔 痔疮注射的八字方针是“浅刺缓注，药量适当(1:0.66)”。要做到以下几点。

(1)局部消毒，多采取侧卧位，用碘伏大棉球，绕肛周大面积从外向内反复三次，达到清洁杀菌的目的。在以下的肛肠疾病治疗中，均按此法进行。

(2)长效局麻，复方利多卡因(克泽普)注射液10~20ml，采用一点麻醉或二点菱形麻法。3期脱出的内痔或嵌顿痔，麻醉药量要适当加大。

(3)选用4.5号或5号针头和1~2ml注射器，抽吸痔全息溶液1~2ml，进行操作。注射时让病人屏气下努，充分暴露痔核，也可用喇叭形肛镜找准痔核。

(4)注射方法:从痔核最突出点进针，针头斜面向上，浅浅剌入粘膜内，并将粘膜轻轻挑起，缓缓注药，药液由上向下朝基底部浸润。

(5)2min后，药浸部全呈紫黑色，痔体变硬。药浸面离基底之正常粘膜约为2㎜时停止推药，干棉球按压进针点片刻，观察无出血即可。余畄未变黑的痔体可二次刺入注药。

(6)有轻度肛裂出血时，用痔全息先在肛裂出血点注药，组织变黑即停止，否则影响内痔操作。

(7)注射时，痔核应当位于下侧(侧卧位)，在上侧面时可让病人调换一下体位再行注药。若用肛门镜，体位不变亦可。

(8)尽量一针剌入，注射足量。因为刺第二针时药液可顺着第一针眼向外溢出，影响疗效。如需到第二针可用一干棉球压住第一个针眼，再行第二次注射，传痔体全部变黑。

(9)肛门狭窄的病人可以先行扩肛，然后注射。亦可用止血钳轻轻夹起痔体，稍往肛外拉出再注药。这样把握性更大，特别适用初学者。

(10)一次注射要完全，不要畄有残根，否则可导致复发，也容易因摩擦而渗血。

(11)一次可注射3个痔核，注射后上痔疮膏或痔疮栓。

(12)痔核与痔核之间，一定要畄粘膜桥，以利恢复，并可防止肛门狭窄。

二外痔

(一)分类，症状

1血栓外痔 位于肛缘皮下，好发于肛门两侧，男多女。活动过度，用力不当，大便干结，努责肛门，血管破裂，出血溢于皮下，形成血肿。因为肛缘皮肤神经分布丰富，感觉敏锐，疼痛剧烈。

2静脉曲张外痔 由痔外静脉丛曲张而成，常合并内痔。局部检查，可见肛门部有圆形、凹凸不平、不规则的隆起，大便时加重，肿块外面盖以皮肤。不出血不疼痛，犯病时常有坠胀感觉。

3炎性外痔 肛门皱发生水肿，充血，局部红肿热痛，排便或行走时疼痛加重。

4结蒂组织性外痔 因肛缘皮肤反复发炎、水肿，结缔组织增生而成。因痔内无曲张之静脉，血管很少，又称外痔皮赘，一至数个不等，有的呈环状。以女性多见。局部检查，可见到单发或环状的皮肤隆起和脱垂，可呈花冠样。

(二)外痔的治疗

外痔的处理方法较多，在此主要介绍痔全息注射法和镝铍针快速结痂法。

外痔位于脊神经分布区，痛感敏锐，所以无论采用哪种方法，都必须加用足量的长效麻醉药。

采用复方利多卡因(克泽普)长效麻醉。痔全息注射治疗外痔的关键是把整个痔体注入足量药物。外痔注药后，发黑的程度较内痔稍浅，时间较慢。

快速结痂法:适用于各种血栓外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔、以及较明显突起的静脉曲张性外痔。操作要点如下。

(1)一把卵圆钳向上轻提痔核，另一把弯钳在基底部夹紧痔体，务必不首残根。

(2)痔体内注入适量痔全息，然后在弯钳面3㎜以上去除痔体。

(3)残留痔以热铍镝针交替点灼，视残痔失水、干燥、结痂呈一黄白色线条状即可。松开止血钳后，两端较高部分可用热镝针点灼，使之略低于皮肤。

(4)结痂部分，去除时应细心操作，不要一下去除太多，无法结痂，至少应畄下2mm。

(5)同时两个外痔一块结痂时，第一个痔结痂后，不要松开弯钳，待第二个痔结痂完成后，一并松开，不然易引起第一个痂皮裂开，造成出血。

(6)肛门两侧的血栓外痔，应采用放射状结痂，若作不顺利时可调換一下体位。

(7)突起皮肤较小的血栓外痔，采用热铍针约开分离，取出血栓后，再用热镝针点灼即可。

(8)凸起皮肤表面的血栓痔和沒有凸起的血栓外痔一块出现时，先用分离法剖开沒有凸起的血栓外痔，然后用结痂法处理凸起的血栓外痔。

(9)位于截石位6、12点的环状结缔组织外痔结痴时，最好采用“一分为二法”。用热铍针从痔体的中部切至基底部，把两部分痔体用两把钳子顺肛缘夹起，分别行“快速结痂法”。

(10)炎性外痔结痂后，注意消炎、消肿。口服药物。

(11)应用痔瘘枯脱法治疗后，均应涂以痔疮膏、痔疮栓，后期应用2号生肌散。

三混合痔

具有内痔和外痔的共同特征，是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂、嵌顿痔疮等是混合痔的典型症状。

(一)症状

(1)疼痛 简单的痔疮无疼痛，少数有沉重感，当内痔或混合痔嵌顿，水肿，感染，坏死，有不同程度的疼痛。

(2)痔脱垂 这往往是晚期症状，与便血后脱垂，因晚期痔体逐渐增大，与肌层分离，排便时脱出肛门。只在大便时脱出，然后可以回复，更严重的是，腹部压力增高痔疮脱垂，如咳嗽，行走和其他腹部压力略有增加，痔块可以出现。

(3)便血 疼痛，间歇性，之后他们有鲜红的血液是其特点。便血粪便擦破粘膜或排便用力猛，引起扩张血管破裂出血。先是手纸带血，甚至为喷射状出血，便血后几天，往往会自动停止。

(4)瘙痒 痔疮脱垂和阻滞肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，往往有瘙痒肛门周围皮肤湿疹，甚至出现，病人很不舒服。

(5)粘液外溢 直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，分泌。肛门括约肌松弛，可使肛门湿疹，皮肤刺激，发痒。

如果混合痔没有进行及时的治疗，随着症状的发展，它还可能产生：

(6)坏死 痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，会出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，亦有侵犯人体其它部分的情况。

(7)感染 痔核嵌顿后，有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，可形成肝脓肿。

(二)治疗

1复方利多卡因(克泽普)注射液20mI，长效局麻，暴露痔体。以2ml注射器吸取痔全息适量，从外痔部分皮下进针，穿过齿状线上达内痔部分粘膜下层，针头斜面向外，轻轻挑起，缓缓注药。

2先注射内痔部分，使之变黑色，退针至齿线下，继续推药，使外痔部分亦变暗红色，药浸面离基底0.2cm，先行注射37、11点母痔。用药量同内痔治疗方法，一次注药的痔数目，一般不超过3个。同时有炎性外痔，先行注射;有静脉曲张性外痔，只注射内痔部分，外痔部分只需用铍针级号状轻轻切刺，至皮肤变白硬。

3注射完华，外痔部分需要进“快速结痂”以预防水肿等合并症发生，行铍镝针疗法，步骤同外痔治疗方法。

4术后注意事项详阅《痔瘘枯脱疗法》注意事项。

(三)创新

在痔瘘枯脱疗法的基础上，我们研用更加高效简便价亷安全的治疗方法服务于大众。成功救治，惠济民众。

痔瘘枯脱法:痔药长效麻，镝铍针代刀，肛肠瘘痔愈。

因肺心病使混合痔脱出，便血逐渐加重，并得到痔愈①

老年冠心混嵌痔，脱出痛甚，住院十天未愈，枯脱痔愈②

混痔便血脱出大，重度贫血远方来，枯脱痔愈③

痔瘘枯脱法治疗肛肠病大出血等报导。

患者，男，67岁，以主诉大便时肛门肿物脱出伴间断大便出血50余年，加重一个月就诊。患者50年前无诱因大便肛门肿物脱出伴出血，自诉曾在多家县级医院就诊，前后做过手术二十余次，最近十年去过多家医院要求手术治疗痔疮，因其患肺气肿，肺心病，不能耐受手术而被拒绝，听说马医生打针治疗痔疮慕名而来。专科检查 视：肛门外观正常，触：肛门及肛内粘膜松弛，未触及包块及结节，指套带血。镜：肛镜下可见截石位3点11点巨大痔核，表面糜烂有出血，痔核大小3点3cm×3cm,11点5cm×5cm。直肠粘膜充血水肿，片状糜烂。

诊断:混合痔、便秘、直肠炎 、肺气肿、肺心病。

治疗：患者左侧卧位，充分消毒肛周及肛门内，在肛门镜下用1：3痔药痔核内注射，注射后用干棉球按压针眼2到3分钟，以防出血，肛内填塞呋喃唑酮吲哚美辛栓，沙条固定。返家自理，便后坐浴。复诊換药，以观疗效。

治后第二天大时无出血，无脱出，但有坠感。热敷小腹，继续观察，半月而愈。

通辽许医、漯河郭医、项城马医:共同诊疗，见症疗效。

治疗结果

经我们治疗观察回访统计:外痔660人，一次治愈648人;内痔640人，一次治愈626人;混合痔675人，一次治愈661人。共治疗1975人，治愈1935人，治愈率98% 。其中男960人，女1015人。女发病高于男。

典型病例

重混痔血痛脱托上，肛肠急诊速治解症。  枯脱全愈项城肛肠 20191119

男士痔托有十年 肿硬痛血嵌三天 枯脱全愈能自理 便后复查不再脱 项城肛肠医院作  200612

治前 治后 愈后

便秘难排有痔疮，不易清洗烦恼多。后位减压混痔扎，治后回家渐康复。治前治后愈后图;20201128  ~201227项城肛肠医院

  

男士退休七十多，间断痛血二十年。便时脱出用手纳，痛血脓瘘去多院。经诊专家好几位，惧怕手术和住院。痔瘘枯脱一次愈，无刀无痛无住院。

治前、治中、治后、全愈图

讨论

肛肠痔瘘枯脱法，针痔脱裂秘脓瘘。无刀无痛治标本，与众不同求原装。

肛瘘注药，高位脓肿复杂肛瘘，无须开刀紧线，只去病灶，无损正常皮肤肌肉。美肛功能如常。

重度混合嵌顿痔，常法剥扎有痛苦，枯脱疗法治标本，速解症状痛苦小。

30年痔瘘成果一次全愈，不误工作学习。已使数万人受益。若有复发免费治疗。

医患朋友;“肛瘘注药少伤肉，重痔速康治标本”。枯脱法疗愈肛肠，医患乐意少纠纷。

痔不同，而治不同。感受特色技术，愿您安康满意。

参考文献:杨里颖治疗痔瘘枯脱法