<p class="ql-block">87岁，男性（外科老大夫），腹痛三天，自己诊断阑尾炎。入院查体右下腹腹膜炎体征。血白细胞计数13.82✖️10^9/L。</p> <p class="ql-block">这个患者是不是只需要切除阑尾？没有腹部CT检查之前大部分普外大夫都会这样认为！可经观CT片子明确诊断，最终行根治性右半结肠切除术。</p> <p class="ql-block">81岁男性（医院家属），右下腹痛三天，查体右下腹腹膜炎体征，急诊考虑阑尾炎。血嗜中性粒细胞比例72%。彩超提示阑尾炎，肠间积液。</p> <p class="ql-block">这个患者没有完成腹部CT检查之前是不是已经明确？！应该行阑尾切除？经腹部CT检查，最终做了根治性右半结肠切除术。为什么做这个术式，作为临床医生，应该是“你懂的”。</p> <p class="ql-block">53岁，男性（医院家属），转移性右下腹痛两天。查体右下腹腹膜炎体征。血白细胞计数11.55✖️10^9/L。彩超提示阑尾炎。</p> <p class="ql-block">没做腹部CT前又是一个看起来明确诊断阑尾炎的患者。是不是可以直接行阑尾切除？经CT读片可以看到病情没有那么“单纯”！患者抗炎治疗效果不佳，最终选择了回盲部切除。</p> <p class="ql-block">38岁，男性（医院家属），转移性右下腹痛14小时，查体右下腹腹膜炎体征。白细胞计数11.67✖️10^9/L。</p> <p class="ql-block">这个患者入院前我的诊断很“清楚”，阑尾炎，住院手术。经腹部CT观片，颠覆了我的诊断。最终经不到一周的抗炎，患者痊愈出院。</p> <p class="ql-block">插一个事例：出门诊时，一48岁，男性，工人，就诊，原因为便血半年，要开痔疮栓。白大衣：怎么诊断的痔疮？我没检查不建议开，我需要最次要做个指诊！患者：每年都体检，看过大夫了，你凭啥不给开！白大衣：我不能确认你是痔疮，没看不开。患者悻悻的开了个检查费。然后结果就是直肠癌，已经占肠管环周。赶紧去做手术吧！最终一年猝！</p> <p class="ql-block">最终总结：1.急腹症不做全腹CT检查就是“耍流氓”。2.不做胃肠镜检查的体检就是“耍流氓”。一点小经验分享，希望无论是医生还是患者重视，我曾经做过很多诊断不明的剖腹探查，可现在我基本做到精准诊断，精准治疗，避免了不必要的手术。</p>