疫苗接种禁忌症到底在禁忌什么？

老朱

——先分享最近发生在我身边的两件事:

前些天，有许多朋友咨询我，说是他们患有高血压、糖尿病、结核病……可以接种新冠疫苗不？我说，只要你现在还能给我打电话，大概率证明你可以接种新冠疫苗，并建议他们尽快到就近的新冠疫苗接种点接种新冠疫苗。结果，我的脸被打了好几次，大部分朋友均被当地新冠疫苗接种点拒绝接种疫苗，给出的理由是，因患有慢性病不宜接种新冠疫苗。

还有一件事就是好多朋友给我分享抖音上的一段视频，大意是:接种疫苗以后如果不要命，当天喝酒；如果想要健康，七天以后才能喝酒……并且建议接种疫苗后不要喝酒、不要吃海鲜、不要洗澡、不要同房……等等，让我哭笑不得。在这里，我可以负责任的告诉你，接种疫苗后没有所谓的禁忌，如果有，早在接种疫苗之前就已经排查了。所谓的不要喝酒、不要吃海鲜……只是担心如果发生意外，譬如头疼、头晕、发烧、过敏，你会让疫苗来背锅的。真是应了国家疾控中心主任高福的一句话:在疫情流行期间，太多的“专家”靠自媒体形成的“信息流行病学”应该成为我们以后关注的重点，它的危害丝毫不亚于疾病流行病学、伤害流行病学、慢性病流行病学……

那么，接种疫苗到底有没有需要禁忌的情况存在？有，绝对有！说到底，疫苗的本质就是药品。无论是疫苗本身，还是添加在疫苗中的佐剂、防腐剂、稳定剂、裂解剂……等，对于人体来说均属于外来物，只是永远也不要忘了，疫苗的安全性不知要比一般药品高上多少倍。

　现有的疫苗按照研发技术可以分为传统疫苗和新型疫苗。传统疫苗就是我们熟知的活菌苗、减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素疫苗、荚膜多糖疫苗、结合疫苗等，而新型疫苗主要是指使用基因工程技术生产的疫苗，包括基因工程亚单位疫苗、基因工程载体疫苗、基因缺失疫苗、核酸疫苗，通常来说，遗传重组疫苗、合成肽疫苗和独特性抗体疫苗也属于新型疫苗。

按照生物学可分为病毒性疫苗、细菌性疫苗和原虫性疫苗。按照性质可分为预防性疫苗和治疗性疫苗。不管如何分类，都改变不了疫苗具有抗原性这一先天属性，它也是疫苗诞生的基础。接种疫苗的目的是为了预防、控制疾病的发生和流行。但是，由于机体反应性的不同或者处在某种病理状态，接种疫苗后，可能会对机体带来有些伤害，甚至引起严重的异常反应，这都是我们不愿意看到的。

严格来讲，所有的异常反应均属于超敏反应。那么，什么是超敏反应？超敏反应是指已被抗原致敏的机体再次接触相同抗原，发生异常的特异性免疫应答，导致组织细胞损伤或(和)生理功能紊乱。超敏反应的本质是特异性免疫应答，它具有一般免疫应答的所有特点，如免疫识别、免疫记忆、免疫耐受等特点。

超敏反应按照发生机制可分为四类:

1型(速发反应型或过敏反应型)

2型(细胞毒型或细胞溶解型)

3型(免疫复合物型或血管炎型)

4型(迟发型或细胞介导型)

其中1、2、3型超敏反应的发生必须有免疫球蛋白介导，属体液免疫范畴。4型超敏反应必须有致敏淋巴细胞介导，属细胞免疫范畴。在这里我们不探讨疑似预防接种异常反应（adverse event foiiowing immunization AEFI）的发生、诊断和处置，只是想给大家讲明白疫苗接种禁忌症到底是怎么回事。

　为了避免疫苗接种异常反应的发生，一般情况下，所有的疫苗使用说明书中，都会具体规定了有某种疾病或处在某种生理状态的人不能接种疫苗，这就是人们常说的疫苗接种禁忌症！通常可分为相对(一般)禁忌症和绝对(特殊)禁忌症。在这里，务必提醒所有从事疫苗接种的工作人员:疫苗接种的禁忌症不是一成不变的！它的最大变数来源于疾病的危害程度、传播能力和病死率！对于一般的传染病来讲，我们适用的禁忌症包括某些生理状态和病理状态。

一、生理状态

1、妇女的妊娠期 理论上讲，接种活疫苗可引起胎儿畸形。

2、最近曾进行被动免疫者 近6周注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白，应推迟活疫苗的接种，因为它大概率会干扰抗体的形成。

3、有既往病史者 患过某些传染病，会获得比较持久和长期的免疫能力，如麻疹，不建议接种相应的疫苗。

二、病理状态

1、发热

2、急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期和恢复期

3、过敏性体质

4、严重慢病患者

5、神经系统疾病和精神病

6、严重营养不良

而我们规定的特殊禁忌症一般是指:

1、凡患有免疫缺陷症、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药或者放射治疗、脾切除而使免疫功能受抑制者，均不能接种活疫苗。

2、对于怀孕的孕妇，特别是怀孕早期，严禁接种活疫苗，其他疫苗慎用。

3、既往有神经系统疾病或者脑病者，慎用活疫苗。

4、接种一针次疫苗后，发生虚脱、尖叫、惊厥、体温＞40度、严重的意识障碍、全身或局部神经症状、变态反应，停止接种以后针次疫苗。

5、对于肾炎的恢复期及慢性肾病患者禁用所有类型疫苗进行接种。

6、出现严重血小板减少或溶血性贫血等异常反应者，应停止所有的疫苗接种。

现在，让我们回过头来，再看看新冠疫苗使用说明书上的禁忌症:

1、18岁以下人群，暂不推荐接种新冠疫苗。

2、对疫苗成份过敏者。

3、急性病患者、慢性病患者急性发作期和发热者。

4、已怀孕的孕产妇。

5、神经系统患者和精神病患者。

而我们却忽略了一个事实，那就是这些疫苗接种禁忌症都是在印度变异毒株德尔塔(Delta)B.1.617.2出现以前制定的，细心的疫苗接种人员可能会发现，早在南非变异毒株贝塔(Beta)B.1.35.1和巴西变异毒株伽马(Gamma)P.1出现的时候，我国就已经开始启动了国药北生和科兴中维两种疫苗针对3—18岁人群组的接种工作。

　接种疫苗的目的是为了预防、控制传染病的发生和流行。通常情况下评价疫苗效果的指标只有几项，如疫苗接种率(＞85%)、抗体阳转率(＞90%)、保护率(＞50%)。其中疫苗接种率是一个非常关键的指标，如果接种率低于80%的话，在人群中，很难形成一个全面的牢固的免疫屏障。反过来，如果一种疫苗的异常反应发生率过高的话，对人群造成的健康伤害，尤其是心理伤害更为可怕，它会严重打击我们好不容易建立起来的“疫苗信心”和群众基础。因此，疫苗接种禁忌症就是在疫苗接种率和异常反应发生率之间找到一个平衡点，说得通俗一点，疫苗接种禁忌症过严，疫苗接种率有可能不达标，没办法建立起有效的免疫屏障。而疫苗接种禁忌症放的太宽，很容易造成疫苗接种异常反应发生率的升高，造成许多难以挽回的恶劣影响，严重打击我们的疫苗信心。所幸的是，我国已经接种新冠疫苗超过13亿剂次，从目前的统计数据来看，不良反应的发生率，不仅远远低于国外的新冠疫苗，而且远低于我国常规免疫规划疫苗，在这一点上，应该感谢那些在疫苗研发、生产、运输、接种等各个环节上付出过汗水和泪水的工作人员。但是，我们也不能否认，即使如此抵的异常反应，对于任何一个个体或家庭来讲，都有着难以承受的生命之痛，万分之一、乃至百万分之一的几率发生在任何人身上都是百分之百的灾难。

就在昨天，云南瑞丽暴发的疫情，再一次提醒我们，我们面临的疫情防控压力只会越来越大，面临病毒变异的复杂程度远远超出了我们的想象，当越南的变异毒株P.50(为避免地域歧视，世卫组织决定用希腊字母来命名新冠病毒的变异毒株，暂时尚未对该毒株命名)和日本的变异毒株E.434出现时，时刻提醒着我们加快新冠疫苗接种已经刻不容缓。如果我们不能在现有疫苗针对所有变异毒株尚有免疫作用的时候完成疫苗接种，我们就会遭遇和英国面临的处境一样，放弃所有的疫苗接种和防控措施，任由人们自行决定自己的生活方式。

我们可能还面临着着一种无奈的选择，就是当新冠疫情的重疾率＞40%、传播系数＞3.5、病死率＞千分之六的时候，就会取消所有的疫苗接种禁忌症，除非你有证据证明这个人接种新冠疫苗以后大概率会发生严重的异常反应，甚至死亡，否则，相对于新冠疫情对全人群健康所造成的伤害来讲，所有的疫苗接种禁忌症根本不值一提。因为接种疫苗致死致残的人数是无法和疾病传播造成的死残人数来比较的，孰重孰轻，正常人都知道怎样的抉择才是正确的。

　最后，我还想回答许多人的一个疑问:为什么我国暂时不对18岁以下人群接种新冠疫苗？

我时常听到的答案是，新冠疫苗副作用太大，接种新冠疫苗后会有不同程度的健康伤害。对于这种言论，不用辩解，大可一笑了之。而我们得到信息是，大致原因有以下几点:

一是从目前新冠病毒感染的人群来讲，18岁以下人群感染率偏低，即便是感染上新冠肺炎，症状较轻，大多数属于无症状病毒携带者，且常常与一个月之内自愈，具体原因尚无科学解释。

二是接种新冠疫苗后，产生的中和抗体滴度较低，相较于18岁以上人群保护率偏低。

三是由于我国疫情防控工作成效显著，没有足够的18岁以下人数来完成疫苗二三期临床实验。

不过鉴于目前国外疫情的严峻形势和病毒变异的压力，我国已经正式批准国药北生和科兴中维在部分地区开始针对3—17岁人群接种新冠疫苗来应对未来可能发生的新冠疫情。总有那么一天，你会骄傲告诉所有人:

此生无悔入华夏，

来世还做中国人！