大同市第五人民医院妇科成功实施一例两次剖宫产术后腹腔镜经腹瘢痕妊娠病灶清除术

袁浩鑫

　　2021年07月07日15:00时大同市第五人民医院妇科邢利青主任团队成功实施一例两次剖宫产术后瘢痕妊娠病灶清除术。

　　简要病情

患者，张某，女，41岁，黑龙江省哈尔滨市人，主因：停经46天，检查发现“剖宫产瘢痕妊娠”3天入院。

患者既往分别于2007年及2017年在外院行两次子宫下段剖宫产手术。

患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期2-3天，末次月经2021-05-20。于2021-07-02就诊于我院行经阴道妇科超声检查提示：子宫峡部切口处早孕，可见胎心管搏动；化验血β-HCG提示：52771.01ng／ml。建议入院治疗，未及时采纳。2021-07-05再次就诊于我院，门诊以“剖宫产瘢痕妊娠 瘢痕子宫”收入我院。

　　血β-HCG提示：52771.01ng／ml。

　　2021-07-07行经腹部联合阴道妇科超声检查提示：子宫下段瘢痕妊娠（活胎）❤️。

盆腔磁共振检查提示：子宫下段肌层不连续。

术前诊断：剖宫产术后瘢痕妊娠III型 瘢痕子宫 子宫腺肌病。

　　腹腔镜术中探查：大网膜、子宫前壁与腹壁致密粘连，膀胱后壁致密粘连于子宫下段瘢痕处，子宫增大约孕7周大小，双侧输卵管、卵巢未见异常。超声刀小心分离粘连后，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱达宫颈外口，充分暴露子宫下段，瘢痕处可见一紫蓝色包块，大小约3.0cm×3.0cm×3.5cm。

　　遂行“腹腔镜经腹盆腔粘连松解术+瘢痕妊娠物清除术+子宫下段瘢痕组织切除术+子宫前壁下段修补术”。

　　手术简要经过：单钩切开最薄处，充分暴露妊娠组织，取出妊娠组织后切除子宫下段瘢痕组织，恢复正常解剖结构，妊娠组织及瘢痕组织一并置入标本袋中，用1-0薇乔线间断缝合子宫浆肌层，褥式缝合加固浆肌层，连续缝合返折腹膜，查无渗血，冲洗腹盆腔，手术历时1小时30分，手术顺利，麻醉满意，术中出血少。

　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子 宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅 限于早孕期（≤12周）。

由于 CSP 可以造成清宫手术中及术后难 以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切 除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已 引起临床上的高度重视。

该患者为III型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并凸向膀胱方向，子宫前壁瘢痕处肌层菲薄（0.13cm），血流丰富，有难以控制的大出血风险，既往有两次剖宫产手术史，盆腔粘连严重，手术难度高，风险大。

邢利青主任医师团队充分评估手术风险，制定详细的手术方案，未采取子宫动脉栓塞术，而是采取经腹腔镜手术，该手术的实施不仅完美清除了妊娠组织，并进行了瘢痕切除修补，且保留了患者的生育功能，出血少，费用低，恢复快。

子宫 动 脉 栓 塞 术(uterine artery embolization，UAE )是用于辅助治疗 CSP 的重要手段，与药物治 疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP，但子宫动脉栓塞术可能出现的并发症有卵巢早衰，💔子宫内膜坏死致宫腔粘连💔，治疗起来非常困难，同时会给患者带来不可言喻的痛苦和不可逆转的伤害。

　　 剖宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠（cesarean scar pregnancy, CSP），再次妊娠面临着种种风险，特别是再次 CSP。所以，对于无生育要求的妇女，推荐使用长 期且有效的避孕方法，以避免CSP的发生。所有的 避孕方法均适用，根据患者的生育要求可选择：复 方短效口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、阴道 避孕环、输卵管结扎术等。

　　怀疑瘢痕妊娠，处理一定要慎重，要做到“早发现、早诊断、早治疗”，且“合理检查、合理诊断、合理用药、规范治疗”。

　　关爱女性，我们始终在路上，不忘初心❤️，砥砺前行。