<p class="ql-block">肿胀手？不少见啦！这个有什么不一样？</p> <p class="ql-block">不一样就是左无名静脉血栓！造影看到左颈内静脉，左无名静脉显影不好。肺CT没有看到左无名静脉受压。考虑血栓了！右无名静脉的支架部分遮挡左无名静脉，左无名静脉的血栓算是暂时安全，没有脱落。</p> <p class="ql-block">为什么会血栓？</p><p class="ql-block">这个66岁的婆婆的通路史和大多数中国的透析病人一样，6年的透析通路，由临时导管开始：右颈内静脉临时导管透析---右手做瘘---肢体肿胀，右无名静脉Wallstant---支架植入后维持了2年，左前臂内瘘，闭右前臂内瘘——左前臂内瘘使用1年，现在又肿了，肿胀2周。</p><p class="ql-block">为什么血栓？因为右侧的支架遮挡？</p><p class="ql-block">为什么现在血栓？2年前放弃右侧内瘘建左前臂内瘘前造影，左无名静脉和左颈内静脉没有血栓，血流良好。彩超提示的血栓不像陈旧性血栓？有什么诱因吗？</p><p class="ql-block">再问病史，近20天口服罗沙司他100mg QOD，促红素………</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">我和婆婆都想保左前臂的瘘。可是血栓位置和量都让人害怕😨。</p><p class="ql-block">有老师出主意溶栓，溶了6天，秦先是经瘘溶，后来又经溶栓导管溶，每天低分子肝素。管床医生巧姐儿天天问：会不会出血？</p><p class="ql-block">沮丧的发现，溶栓效果不好。而且，现在尿激酶价格飙升，太贵了！</p><p class="ql-block">反复与患者沟通，在保瘘与风险之间，在立即解决问题和观察看看之间，我们放弃了左无名静脉覆膜支架，决定直接穿刺右无名静脉的支架，撕开一个口子，放入带涤纶套的导管（TCC）。</p> <p class="ql-block">后面就是按手术步骤啦！</p> <p class="ql-block">这个病历，大家应该有很多想法，可以艾特我，交流交流啦！</p>