<p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 气温变化无常的6月份已经过去，自6.1-6.25吉林大学中日联谊高级卒中中心共完成介入手术28例，其中取栓10例，动脉瘤栓塞7例，颈动脉支架3例，脑血管造影28例，下面将两例急诊取栓病例分享给大家。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 房颤！！就像一把威力巨大的散弹枪，开火时无数弹丸飞射，杀伤力，破坏力极大，可以说非死即残，一个心内科和神经科噩梦一般的疾病，危害之大，对患者及医生可谓是刻骨铭心，对因两次栓塞导致颅内大血管闭塞又两次取栓的患者，更是恨之入骨，势必除之而后快！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 此两例因房颤短时间内两次颅内大血管闭塞，又两次成功取栓恢复正常的病例，以此警醒人们对此类疾病的重视，同时再一次让我们看到取栓这个神经介入关键技术的魅力！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 病例1</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 刘某某，80岁女性，因言语不清，左侧肢体活动不灵1小时入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 既往：阵发性房颤病史2年。高血压病史10年。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查体：神清，构音障碍，左侧肢体肌力4级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性。NIHSS评分6分，发病前MRS评分0分，CHADS2评分4分，HAS-BLED评分4分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT—ASPECT评分10分。基底动脉可见高密度影。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI未见明显高信号</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA可见基底动脉末端闭塞</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">急诊取栓，抽吸开通。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后复查DWI脑干未见病灶。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">血管开通良好</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">患者住院10天，症状完全恢复正常，转心内科进一步治疗房颤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 患者出院后于心内科治疗房颤，口服利伐沙班加拜阿司匹林片，症状稳定，因消化道出血停用一个月，距上次取栓5个月后再次出现言语不清，左侧肢体活动不灵急诊入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查体：神清，构音障碍，双眼向右侧视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性。NIHSS评分14分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">CT—ASPECT评分10分</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI右侧颞叶，基底节，放射冠高信号。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">右侧大脑中动脉栓塞</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">再次急诊DSA</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">右侧大脑中动脉末端可见栓子影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">再次成功开通血管</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后复查头部DWI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后复查MRA</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后完全恢复正常，言语流利，四肢活动正常，建议患者择日到心内科行左心耳封堵术。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">病例2</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 王某某，50岁男性，因言语不清，左侧肢体活动不灵3.5小时入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 既往：一个月前曾患一次脑梗死，并伴出血转化，遗留有言语不清，轻度认知障碍后遗症。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查体：嗜睡，构音障碍，双眼向右侧视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性。NIHSS评分15分。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 心电图示：阵发性房颤波。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">头部CT可见右侧颈内动脉末端高密度影。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI可见右侧放射冠高信号影，考虑新发病灶。左侧考虑一个月前陈旧病灶。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA未见右侧颈内动脉显影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DSA发现栓子在右侧颈内末端至大脑中内，抽吸加支架取栓一次开通。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">少量栓子远端逃逸</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后复查DWI</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后MRA血管开通良好</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">患者住院1周，出院时完全恢复正常，建议心内科就诊治疗房颤，出院当日就诊心内科检查时再次发病！突然出现头晕，左侧肢体活动不灵！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> 查体：神清，构音障碍，双眼向左侧视，向右水平眼震，右侧周围性面瘫，左侧肢体肌力4级，双侧指鼻试验，跟膝胫试验不稳准，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性。NIHSS评分12分。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">急诊头部CT可见基底动脉高密度征</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">DWI未见明显异常</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">MRA未见基底动脉显影</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">抽吸结合支架取栓一次开通</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">术后复查MRA及DWI血管良好，患者恢复如前，住院1周转心内科成功行左心耳封堵术。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">总结：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">1.患房颤患者切记医生指导下规范的口服抗凝药物，否则有可出现恶性卒中事件。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">2.对于因房颤的栓子导致的颅内大血管闭塞，最有效最直接的办法就是行颅内取栓术，否则丢命。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">3此两名患者是不幸的，幸运的是他们选择了正确的医院，快速到达有资质的医院非常重要。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;">4.若选择我院，请记住急救接诊电话81961120！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> </span><span style="font-size: 15px;">吉大三院南光贤教授团队吴坤军编辑</span></p>