<p class="ql-block"> 放开三孩生育政策，给很多妈妈带来了三次生育的机会，也为很多家庭带来了新的期盼和规划，麻醉科开展的无痛分娩等服务为产妇带来了更舒适和安全的生产体验，使得更多的妈妈愿意通过顺产生下健康的宝宝。但是有些妈妈有过剖宫产史或者曾经多次妊娠剖宫产史，对于她们来说，再生育有潜在的危险性，经历过剖宫产的妈妈们，在孕产中，有部分人会出现瘢痕妊娠，胎盘植入，前置胎盘，甚至子宫破裂等情况，而且生产仍然需要选择剖宫产，这样的产妇在剖宫产过程中，容易发生术中大出血。产后因胎盘等病理因素造成子宫无法正常收缩发生的出血，出血速度难于控制，危及生命，有时不得不被迫切除子宫，出血过多还会继发凝血紊乱，循环虚脱最终导致不良预后。这令很多家庭对再次生育忧心忡忡。</p> <p class="ql-block"> 我院患者李某，就是一个有过三次剖宫产手术史的产妇，这次入院超声和磁共振影像提示考虑前置胎盘胎盘植入可能。需行剖宫产手术，产科医生考虑到术中可能大出血的风险，术前进行了详细的检查，术前邀请了麻醉科、NICU、输血科医师会诊，大出血，医院库存异体血存量不足，血源紧张怎么办？这是困扰我们的大难题，采取术中自体血回输，又担心术中的出血可能混有羊水成分而诱发羊水栓塞可能，经过讨论，咨询上级医院专家，查阅剖宫产术中回输自体血的相关信息。认为剖宫产术中使用自体血液回吸、过滤、充分清洗再经过白细胞过滤器过滤后回输给产妇是安全的，这无疑缓解了血源稀缺异体输血的紧张局面。</p> <p class="ql-block">麻醉术前访视</p> <p class="ql-block">B超和磁共振提示考虑完全性前置胎盘、胎盘植入可能</p> <p class="ql-block"> 完善术前相关准备，患者于6月29日行剖产术，入手术室后，麻醉计划先行椎管内麻醉，动脉、中心静脉穿刺置管，备自体血回收，备胎儿娩出后中转全身麻醉，椎管内麻醉完成后，手术开始，胎儿顺利娩出，NICU医生接婴儿到NICU监护处理。随着胎盘的剥除，子宫收缩不良，出血量开始增加，麻醉医生一面中转全身麻醉，一面关注产妇的生命体征变化，通过药物维持产妇生命体征平稳，一面输异体血，待吸干净羊水后，启动术中自体血液回收流程:回吸、过滤、充分清洗、再经过白细胞过滤器过滤，最后把回收的血输回患者体内，术中出血3000毫升，术中回输自体血500毫升，输异体血：悬浮红细胞6单位，血浆400毫升，手术医生处变不惊迅速止血，手术紧张有序的进行，实施双侧子宫动脉上行支结扎+子宫背带式缝合止血术。止血满意，保住了子宫，母婴平安，术后产妇苏醒良好，生命体征平稳安返病房。</p> <p class="ql-block">胎盘剥除后出血量增大</p> <p class="ql-block">术中自体血回收</p> <p class="ql-block">术后第三天访视病人，患者生命体征平稳，未诉不适，谈到术中大出血的危险时，患者及其家属还心有余悸，对我们的全力施救非常感激！术中自体血回输血液保护任重道远，我们一直在路上！</p> <p class="ql-block">术后第三天回访患者</p> 麻醉科简介 <p class="ql-block"> 兴国县人民医院麻醉科是三级综合医院规模较大设备齐全，技术力量较强，是开展手术的坚强后盾，集手术麻醉、镇痛舒适化诊疗、手术快速康复一体化的多功能学科之一。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 科室现有医护人员21名，其中副主任医师2名，主治医师4名，住院医师11名，副主任护士1名，主管护士1名，护士2名。曾分批次前往上海、广州、南昌、赣州等知名医院进修学习。开展技术：手术麻醉、术中自体血液回收、分娩镇痛、无痛内镜检查、术后镇痛、急诊气管插管、中心静脉穿刺置管等技术，年完成手术麻醉八千余例，分娩镇痛七百余例，无痛内镜七百余例，积极开展血液保护术：术中控制性降压减少手术出血，术中自体血回输充分利用患者自身的血液资源等措施，年完成术中自体血回输453例，术中回输自体血量达1812单位。</p> <p class="ql-block">麻醉科地址：兴国县人民医院门诊四楼</p><p class="ql-block">联系电话：0797-5317797</p>