<p class="ql-block">前些日子遇到了这样的case，我不得已采取了这样的入路，轻松滴拿下了病变</p><p class="ql-block">后面也遇到类似的一些无论从瘘静脉入路，还是从动脉入路都难以解决的case，也采用了如图所示的非寻常入路，也轻松拿下了病变</p><p class="ql-block">但是不知道该给这样的入路起个恰当的名字，否则也没法叫啊，也没法给人家说啊!</p> <p class="ql-block">这是今天的case</p><p class="ql-block">怎么整呢?</p><p class="ql-block">桡远细倒不说了，还迂曲，如果采取从桡动脉远心端入路，即使进入血管，进入吻合口后直接进入膨大的瘤腔，再要进入隐藏在瘤体下面的“近心端口”，估计有点困难</p><p class="ql-block">从瘘静脉入路，进入瘤腔，可以在其中打转，也可以进入桡远，进入狭窄而扭曲的“近心端口”估计更困难</p><p class="ql-block">肱动脉入路，过“近心端口”狭窄应该比较容易，但是吻合口这个瘤样扩张，会让导丝难以继续，除非直接于肱动脉置鞘扩展，真的那样，损伤的确有点大</p><p class="ql-block">“皮下移行＋吻合口”入路，最近整了好多，也差不多算轻车熟路啦！</p> <p class="ql-block">我用拔鞘后压迫的照片，添加文字标识示意一下</p><p class="ql-block">就是穿刺针穿入皮肤，进入皮下，在皮下移行2～3cm，再从吻合口侧壁进入吻合口，经此进入动静脉内瘘，直指“核心病变”，在超声精准引导下，通过核心病变，将工作导丝轻松引过病变。</p> <p class="ql-block">最好用套管针穿刺，比如泰尔茂的鞘组。没有泰尔茂的穿刺针，可以用18G直的留置针替代，起到吃不上猪肉吃豆腐的作用，😃😃</p> <p class="ql-block">以前我把“皮下移行＋吻合口”入路，仅用于端端吻合的动静脉内瘘，其实端侧吻合也可以采用，今天就是如此。</p> <p class="ql-block">“以穿代导”是我几乎每例超声引导下pta常规采用的方法，这样几乎不用再捻啊捻的炫耀导丝技术啦，可以短平快解决问题。</p> <p class="ql-block">直接上工作导丝，简化了步骤。小导丝彻底退休啦!</p> <p class="ql-block">导丝完美通过狭窄的“近心端口”。</p> <p class="ql-block">置鞘时压迫点不同于往常，要注意吆!</p> <p class="ql-block">工作导丝到位后才置换鞘管，似乎倒过来啦！没错，顺序是我的顺序。</p> <p class="ql-block">让鞘管全部进入血管，是我的习惯，预扩一下，近球囊时就顺滑一丢丢。</p> <p class="ql-block">小球囊扩张近心端口，4mm球囊任性一点也不怕，5mm球囊就得收敛一点，不然就会出杂音，6mm球囊能不能用呢？最好不要这么蛮干，但是话说回来，只要能把得住，悠着点儿，适可而止，绝对不能把腰打没啦！</p> <p class="ql-block">小球囊扩完，近心端口宽了，鞘尖端也被扩成了小喇叭📣，没有关系，鞘管不太会被扩破的，不信可以在体外使劲儿打。</p> <p class="ql-block">血流哗哗滴。</p> <p class="ql-block">即刻流量703ml/min，术前不足300ml/min，自然流量，不是泵控流量。</p> <p class="ql-block">暂且称她为“皮下移行＋吻合口”入路，以后有更加贴切的叫法再改大名吧。</p> <p class="ql-block">路漫漫其修远兮，吾将上下而求索</p>