右心声学造影联合TCD发泡实验的临床应用

邱淑芳

右向

分流

微泡

栓子

显影

圆孔

右心

未闭

发泡

超声

　　近年来的一些研究显示，部分缺血性脑卒中、先兆偏头痛、潜水员的减压病等与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。

因此，目前认为对于具有不明原因脑缺血事件发生病史，存在右向左分流的卵圆孔未闭患者应该采取介入封堵治疗，可见检出右向左分流并评定其分流量的程度是判定卵圆孔未闭患者的关键。而右心声学造影结合TCD的发泡实验可以作为卵圆孔未闭封堵的诊断依据。

2021年6月29日，在长葛市人民医院超声科刘玉霞主任与功能科刘国建主任带领下共同开展了右心声学造影与TCD发泡实验联合筛查。

　　右心声学造影：是利用静脉注射微气泡生理盐水造影剂，使右心系统显影，通过超声心动图的检查，进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，协助确定有无心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或心腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的一种检查手段。

　　TCD的发泡实验：利用TCD仪器检测心脏右向左分流和肺动静脉异常分流的一种临床检查项目，具有高敏感性、高特异性，无创性的优势，其主要原理为从肘静脉注射微小气栓，利用TCD进行颅内栓子监测，判断是否存在右向左分流。

　　这两项检查的适应症及禁忌症如下：

　　适应症：

1、原因不明缺血性脑卒中，TIA晕厥患者；

2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

3、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

4、经皮卵圆孔未必封堵术后的检测。

　　禁忌症：

1、一般急症患者（如：急性心梗，夹层，急性肺栓赛等）；

2、重症心力衰竭患者；

3、发热及重度感染性疾病；

4、病人身体状况不能接受或耐受一级不能配合该项检查者；

5、其他原因。

　　具体方法：

1、常规TTE（经胸超声心动图）：

排除其他结构性心脏病及左心系统疾病；观察有无PFO及彩色血流的分流情况；有无房间隔膨出瘤；估测肺动脉压力。

2、制备激活盐水（发泡的过程）

（ 1）于患者左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管；

（2）取10ml注射器2支，一支装有8ml生理盐水、另外一支存有1ml空气，通过三通管将两支注射器相连；

（3）确认静脉通路通畅后回抽1ml血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器间来回推注不少于20次，促使空气与含有血液的生理盐水充分混合后存在于一支注射器，即称之为激活盐水。

3、从TTE检测：选择心尖四腔切面

静息状态：观察右房显影后左心微泡显影的程度及时间。

Valsalva动作终止后：观察微泡显影的程度及时间。

（一般至少2次，如果静息状态下可见大量微泡显影则无需加做Valsalva动作；效果欠佳最多可重复观察4～6次）

4、同时通过TCD观察大脑中动脉有无微气泡栓子的出现。

　　量化标准：

TTE（经胸超声心动图声学造影）阳性量分级标准

右心完全显影后左心内微泡出现的数量将RLS分为四个级别：

0级:没有微泡出现即检查结果为阴性；

1级：小于10个微泡（少量分流）；

2级: 大于10个微泡（中量分流）；

3级:左心内微泡呈密集状，整个心腔浑浊（大量分流）

TCD结果根据微泡数量进行量化分级的标准为：

0级：无右向左分流，零个栓子信号；

1级:轻度右向左分流，行Valsava动作后采集到1-20个栓子信号；

2级:中度右向左分流，行Valsalva动作后采集到大于20个栓子信号，非帘状；

3级:重度右向左分流，行Valsava动作后采集到帘状栓子信号；

4级:持续轻/中度右向左分流，静息状态下<10个栓子信号，行Valsava动作后采集到帘状栓子信号；

5级：持续重度右向左分流，静息状态下采集到帘状栓子信号。

温馨提示

超声科介入时间：每周二、周四下午

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