【医学检验科健康科普】影响血液检测的几大因素

宁静 致远

我们都知道，体检是以验血为主，验血是发现、诊断和治疗及预防疾病的基本手段。

    常见的检查项目有血常规、血沉、血型、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺素、乙肝五项、梅毒艾滋、免疫组化、肿瘤标志物、细菌培养和药敏实验等等。

各项结果与病人下一步诊疗息息相关，所以检验科必须严格把好每一关，很多患者都知道部分血液项目必须空腹，可是过度空腹也会对检验结果产生影响；也有很多患者不懂为啥验血前不能喝酒，那么我跟大家来聊聊哪些因素会对血液结果产生影响。

运动

肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。根据实验数据，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不进行过大的活动。

食物

进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类均有所增加。有人研究：高脂餐后2~4小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例的不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。

过度空腹

一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14小时。但过度空腹，若达24小时以上，对某些检验项目有较大影响，例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。

饮酒

饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

吸烟

吸烟瘾大的人，血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多。血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。

药物

药物对检验的影响非常复杂，1.5万多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能均有不同程度的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应。故在采样检查之前，暂停各种药物是上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

体位

体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让住院病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。

其他

①、病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。

②、采血时压脉带绑扎过久，也是一种误差因素，如以绑扎1min的样品结果为基数，则绑扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%.

③、血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。

④、细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

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