夏季中暑莫大意，热射病可能致命

浩瀚

　　盛夏季节，暑热较盛，高温天气一定要慎防中暑。“中暑”二字听起来耳熟能详，但千万别不当一回事，热射病为中暑之最危重症，可是会危及生命的。

一、认识中暑

“中暑”，通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 当外界气温持续超过35℃以上时， 人体内的热量几乎都要通过出汗蒸发。
　　在炎热的夏季或初秋，如果长时间在高温、高湿、强热辐射天气的环境下工作或活动，可造成体内积存热量逐渐增加，而出汗蒸发散热却越来越少，使体温调节功能发生紊乱，导致人体体温异常升高而发生中暑。
　　除上述因素外，工作强度过大、工作时间过长、睡眠不足、过度疲劳等也均为引发中暑的常见诱因。

二、中暑的分类特点

中暑病人一般会出现体温上升、心跳加速、大量出汗、脸色苍白、虚脱、肌肉松软、头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、皮肤或肌肉疼痛等症状，严重者会抽搐、昏厥，甚至丧失意识。 （一）先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。 （二）轻度中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 （三）重度中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病。 1.热痉挛

是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗等）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
2.热衰竭

是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。
3.热射病
热射病是我们熟悉的中暑里最严重的一种致命性急症，是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心体温升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。

热射病以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。
高热：核心体温大于＞40℃（肛温）
无汗：皮肤干燥，潮红或苍白
昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作

三、关于“热射病”的那些事儿！

热射病的分型 根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型；劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少

①劳力性热射病（exertional heatstroke） 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50％患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。

②非劳力性热射病（nonexertional heatstroke） 在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人）。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。它可以在数天之内发生，其征象为：高热（直肠温度≥41℃）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。 治疗手段 1.快速降温
　　2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下;
　　2.多器官功能支持
　　液体复苏、镇静保护脑功能、抗感染治 疗、补充凝血因子、血液净化治疗等

四、如何预防热射病？

预防热射病，首先便是要预防中暑。平时要注意保持充足的睡眠，多喝水。高温预警时，尽量少出门。在室外，影响人中暑的客观因素主要有：日平均气温、相对湿度和最高气温。如果日平均气温＞30°C，同时相对湿度＞73 %时，中暑的概率会呈明显上升趋势。要是再加上：最高气温≥37°C，那么中暑人数更是会急剧增加。
　　在夏季要关生活环境的温湿度，避免儿童单独在汽车内或狭小空间内（特别是户外暴晒下），使用空调降低室内温度摄氏26度左右，适时增减衣服，注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。
　　
　　 如今室内空调广泛应用，在高温天气下，室内外冷热交替也容易让人中暑，身体一下子适应不来，也可能出现体温调节障碍，水、电解质平衡失调和中暑神经紊乱等。

　　参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等室外高强度体力活动者，应缩短在高温环境中活动的时间，在大强度活动前保证充足的睡眠，及时补水，尽量避免环境高温下的生产活动（特别是每日12-15时）。常备淡盐水、藿香正气水、清凉油之类物品，还可以喝绿豆汤解暑。

五、夏日中暑怎么办？

当出现先兆中暑与轻症中暑时：（1）迅速将中暑者移至凉快通风处；最好移至空调室，以增加辐射散热，脱去或解松衣服，以利呼吸和散热。（2）使患者平卧休息；（3）给患者喝含盐清凉饮料或含食盐0.1％~0.3％的凉开水；（4）用凉水或酒精擦身；可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。

而一旦发生热射病，要明白这已经不是一般的中暑，而是危及生命的急危重症，必须第一时间将患者转移到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内，然后让其平躺、物理降温、补充水分（盐水最佳），同时拨打120急救，以免错过最佳抢救机会。