<p class="ql-block"> 视神经管减压术的时机目前尚无定论，但一般认为手术时间愈早愈好。有文献认为，视力丧失超过24h，手术效果即不佳。也有文献报道，伤后10d内手术有效率为72%，超过10d手术有效率降至15%。因此，视神经管减压属于急诊手术。而针对伤后视力严重下降时间较长的患者，国内上海长征医院侯立军教授团队率先提出，行视神经管减压联合嗅束移植手术有助于缓解视神经受损晚期患者的视力恢复。</p><p class="ql-block"> 近日关俊文教授团队完成一例患者伤后视力下降10日的患者的视神经管减压联合带蒂嗅束移植手术，取得了良好效果，特此报道。</p> <p class="ql-block"> 患者中老年男性，术前10天因车祸出现意识障碍，两天后逐渐清醒，感到右眼胀痛，流泪，失明，其余神经查体及肢体活动无明显异常，于当地医院保守治疗无效后转入我科。入科后，患者一般生命体征平稳，未诉特殊不适。意识清楚，对答切题，双瞳3mm，等大等圆，患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在，视力检查仅存光感，对侧瞳孔正常，无明显肢体活动障碍，无明显发热，抽搐等。影像学检查未见明显视神经管骨折及视神经断裂征象</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">完善术前准备后行手术治疗，采用翼点入路，暴露视神经和嗅束，以及硬膜外视神经管上壁。</p> <p class="ql-block">抬起额底，剥离蛛网膜，暴露嗅束及视神经，可见视神经颅内段基本完好，嗅束紧贴额下嗅沟走行。</p> <p class="ql-block">充分游离松解嗅束后，将其贴附于视神经上，明胶包裹固定。</p> <p class="ql-block">经硬膜外翼点入路，沿蝶骨嵴逐步分离至前床突。</p> <p class="ql-block">磨除视神经管上壁骨质行充分减压。</p> <p class="ql-block">术后继续予以神经营养及支持治疗，患者术后第二天视力逐渐从仅存“光感”提升至可察见“指动”，获得良好改善。术后恢复情况好，一周后出院，随访无其他并发症。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">小结</p><p class="ql-block"> 视神经管减压作为一个较为复杂的急诊手术，难以在基层医院常规开展，同时因为外伤后部分患者存在意识障碍，且可以存在影像学阴性的视神经挫伤，很多患者难以在急性期内获得及时手术治疗。</p><p class="ql-block"> 此次开展的“硬膜外视神经管减压联合硬膜下带蒂嗅束移植”手术是国内近期的新型手术方式，对外伤后视力下降具有良好的治疗效果。虽然本例患者获得了较为明显的治疗效果，但由于总体手术例数不多，进一步开展尚需更多经验的积累，以及对术后患者长期预后的观察和总结，但其仍不失为对晚期视神经损伤患者修复的一次成功的尝试。（袁轶恺 关俊文）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p>