癌症预防有妙招之， ———胆囊癌

刀舞者

概述

由于各种传染病逐渐被控制，人类平均寿命逐渐延长，恶性肿瘤目前已成为人类最常见死亡原因之一，是男性第二位、女性第三位的死因。据我国全国癌症登记中心报告，我国恶性肿瘤发病率和死亡率呈持续上升趋势。

在我国，老百姓“谈癌色变”已有数十年，坊间更是有“患恶性肿瘤就相当于判死缓”的说法。而人卫出版社《外科学》第9版中记载“2015年我国新发恶性肿瘤病例约430万，死亡病例约280万”，还有约150呢？当然是获得长期带瘤生存或治愈了。因此，即便不幸患了恶性肿瘤，也不要轻言放弃，争取的成为那150万分之一，而不是直接认命成为那280万分之一！

病因

除了半数以上患者和家属认命以外，更多的人在思考：是什么原因导致了恶性肿瘤的发生？又该如何预防？以下我们就以胆囊癌为例，探讨一下病因和如何预防胆囊癌变。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤中最常见的一种，发病年龄绝大多数在50岁以上，平均59.6岁，女性发病约为男性的3-4倍。

根据流行病学调查研究数据显示，约70%与胆囊结石有关。胆囊癌合并胆囊结石患者数量是无结石合并胆囊癌的13.7倍。直径≥3cm结石发生胆囊癌的比例是1cm结石病人的10倍，而患胆囊结石至发生胆囊癌时间约为10-15年。这说明胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果。此为其一。

胆囊巨大结石

胆囊结石致胆囊癌变

其二是胆囊息肉，本病是临床常见病之一，其中少数病例可发生癌变，甚至部分病例可能就是早期胆囊癌，应给予足够重视。胆囊息肉恶变的危险因素如下：

1、直径超过1cm。

2、单发病变且基底部宽大。

3、息肉逐渐增大，尤其是短期内增大明显者。

4、合并胆囊结石或胆囊壁增厚等，尤其是年龄≥60岁，息肉直径≥2cm者。

此外，还有瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合异常等因素。

胆囊息肉癌变

胆囊癌诊断明确后，治疗上放化疗大多数无效，首选手术切除为主的综合治疗。总体上，术后长期生存率依然很低，故重在预防其发生。

预防

关于如何预防，《外科学》第9版认为以下情况，应积极行胆囊切除手术治疗：

1、对于有症状的胆囊结石病人，尤其是结石直径＞3cm者。

2、胆囊息肉单发、直径＞1cm，或基底部宽大者。

3、腺瘤样息肉以及瓷化胆囊。

根据我科室近10年接诊的“意外胆囊癌”病情分析，笔者个人认为应加上以下几条：

1、无症状胆囊结石患者，结石直径＞2cm。

理由：所谓“意外胆囊癌”即术前无相关证据（症状、体征、实验室及影像学检查结果）提示胆囊癌，而术中或术后病理结果回示胆囊癌。通常有症状的胆囊结石患者很难坚持到10-15年不手术，无症状者却在不经意间度过一二十年甚至更长。其中两月前收治一位胆囊癌患者，在家属一筹莫展的同时，不知情的老先生还引以为豪的说：“二十多年前就有胆囊结石了，别人怎么劝都没做手术！”可他怎么也没想到自己连手术的机会都没有了！正如好友王军华教授题为《意外胆囊癌真的是意外吗？》文章所言：真不是意外！

2、胆囊息肉＜1cm，但增长较快者。

理由：胆囊息肉增长较快时提示已癌变可能性较大，宜今早手术切除。两年前我科收治的一位患者，连续三年彩超提示胆囊息肉1.2cm、1.7cm、2.7cm，第三年体检后半年才来就诊。患者感叹“怎么也没想到概率这么低的事情也会发生在自己身上”，但我们更应该思考，虽说概率很低，但凭什么不会发生在自己身上，何况连续三年监测息肉不仅＞1cm，而且增长较快！

3、胆囊结石合并胆囊息肉患者

理由：胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的重要致病因素，两者同时存在不是单纯叠加，而是1+1＞2，胆囊癌变机率成倍增加。

最后，希望人人都享有健康、快乐的生活。也请分享给需要的人，如有疑问，请在评论区留言讨论！

文：刀舞者

图：刀舞者、牛刚

审核：丁宪群、张建、杨胜波

参考图书：人民卫生出版社《外科学》第9版