<p class="ql-block">患者46岁男性，脑鸣7年，加重伴头痛、左眼鱼泡眼半年来诊。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。7年前夜间或安静时出现间断性脑鸣，患者非常肯定是脑鸣，而不是耳鸣。脑鸣为低音调、脉冲样，左侧较右侧明显。脖颈转到特殊位置时脑鸣明显，改变位置后减轻甚至消失，再转回来又可重新出现。当时症状较轻患者没有在意，其后虽然逐年略有加重，但患者仍然没有诊治。</p> <p class="ql-block">半年前脑鸣症状明显加重，时常影响到患者睡眠。且经常出现头胀痛，左眼也经常在下午和夜间出现金鱼泡眼样改变，有时劳累后也出现。患者才开始多方就诊，做颅脑磁共振MRI＋MRA未见异常，耳鼻喉科检查也没有发现问题，一直没能明确诊断。</p> <p class="ql-block">2017年2月初患者来我门诊，因其脑鸣与头颈部位置有关且可重复出现，遂短暂按压其双侧颈部，患者诉脑鸣消失。再结合患者近半年出现的头胀痛、左眼间断性鱼泡眼样改变，考虑脑静脉疾病的可能性比较大。进一步的颅脑CTV检查发现：双侧横窦乙状窦交界处都是重度狭窄、近乎完全闭塞。</p> <p class="ql-block">红色箭头所指</p> <p class="ql-block">CTV上的图像稍微有点模糊，我的师弟--济南军区总医院神经外科的王奎重教授，建议用radiant软件重建一下。这真是一个非常好用的Dicom图像处理器，非常小但功能强大，速度快。下面就是处理后的文件，非常清晰，我们可以看到右侧狭窄比左侧重，近乎完全闭塞。</p> <p class="ql-block">起初患者光看到CTV时，还有点迷惑不解。一看到处理后的图片，立马跳了起来，兴奋地对我说：“李主任，这下子我明白了，右侧闭塞了，不流血液了所以不响。左边狭窄又没有完全堵死，主要靠它回流所以响声大。你赶紧给我做支架吧！”这类疾病遇到理工男病友真是一种幸运，作为医生你不需要过多的解释。</p> <p class="ql-block">但是我并没有同意他立即手术治疗的要求，因为脑静脉窦狭窄大多都是功能性疾病，至少要经过规范药物治疗三个月以上，无效者方可考虑手术治疗。在这里，所谓功能性疾病，是指那些不会导致病人生命危险和严重残疾，但是会影响到生活质量或者带来很大不适的疾病。说起来有点抽象，其实功能性疾病并不少见，比如三叉神经痛、面肌痉挛、特发性震颤等等。按照医疗规范的要求，功能性疾病都必须经过相当长时间的药物治疗，确属无效且患者强烈要求的，才能考虑手术治疗。</p> <p class="ql-block">一旦信任建立起来了，说服工作就会变得容易。三个月下来，从西药氟桂利嗪胶囊到中药左慈丸吃了五六种，丝毫没有效果。好不容易熬到三个月后的复诊，理工男情绪激动地要求"李主任，尽快安排我手术吧！虽然您是医生，但您体会不到每天晚上脑袋里跑火车的那种痛苦！"。我把手术的大小风险林林总总列举出来，甚至郑重告诉他手术也可能无法达到预期效果，他都不为所动。</p> <p class="ql-block">2017年5月23日局麻下造影，证实患者两侧横窦乙状窦交界处狭窄。微导管测量狭窄近端和远端的压力差，右侧15mmHg，左侧12mmHg。其后改全麻，右侧横窦乙状窦交界处植入波科LD支架6×30mm一枚；左侧5×30球囊扩张。复查造影见双侧脑静脉窦血液恢复通畅。</p> <p class="ql-block">手术顺利，术后患者症状完全消失，随访至今症状无复发。遗憾的是，术后没有复查造影。每次电话随访都动员，但是理工男却说"李主任，其实我胆子很小，害怕去医院更怕打针，当时是木有办法啊！"</p>