癌症患者：我该如何存在

李娜疼痛科

今天看了一段演讲《我该如何存在》这位来自北大的才女，她是超级演说家历届的冠军，这次重新返回到舞台，道出自己人生的《我该如何存在》大概意思是在她们河北农村有一种风俗叫起丧，起丧是什么意思呢？我在童年的时候看到过一-次，我们村有一个老太爷去世了要下，然后需要把他过世了二十多年的前妻，然后挖出来跟他合葬，村里的人就去围观，我就看到他的子孙在地上挖了三尺深去仔细地搜索，一个死去了多年的人的残骸，只找到了几颗牙齿，还有一缕头发。那是我人生第一次也是仅有的一次看到人死后多年的样子，也是我第一次去认真地思考死亡这件事情，，我就想我不知道我会在哪一天死去呢，可能是我八十岁生日的那一天，然后我们也会只剩下几颗牙齿、几缕头发，然后彻底消失，日升月落，斗转星，一切照旧，就好像我没有存在过…………当然后面的演讲的话很励志。激励人们要活的有意义。看完她的演讲也感受颇深， 但是我作为一名医生，尤其是一名疼痛科的医生，看到了受太多的病痛折磨的病人时，即使你的一生有很多梦想，很多追求，也或者就是很平凡的碌碌无为的一生，但是在你的一生之中如果是健康的，无痛的那么你也是幸福的。有人说，生老病死很正常啊，病痛也是必须经历的，但是或许你所认识的疼痛只是一个模糊的概念，远远没有认识到所说的疼痛到底有多痛。尤其是身患重病的晚期癌痛患者，今天我就给大家量化一下疼痛级别的分级通常把患者的疼痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。关于疼痛，网络上曾有一种说法，说女性分娩属于10级剧痛，是疼痛之最，这种说法实际并不准确。 一般来说，用刀割皮肤的疼痛可以达到6级左右，传说中的酷刑“竹签钉手指”可以达到7级，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是癌痛，却真的能够达到10级。尤其是晚期肿瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至达到10级，根据疼痛分级的描述，这种疼痛 “无法想象、不可言表”，已经强烈到超过了语言能表达的程度。 　　“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了。”—— 一位晚期癌症患者的描述 　　癌痛是癌症相关疼痛的简称，是指肿瘤直接引起的疼痛，或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。与普通疼痛相比，癌痛具有以下四个特点：疼痛比较剧烈，持续时间比较长，伴有心理变化（非常紧张、焦虑、失眠、抑郁、情绪低落、绝望），疼痛复杂。癌痛会严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。 　　癌痛会给癌症患者带来多大的痛苦？有几天几夜痛的合不上眼的，有连续几个月每天只能坐着打个盹的；还有因为髋部多发肿瘤转移，不能行走不能活动每天只能上半身一张床下半身一张床屁股悬空休息一个多月的；长时间疼痛难忍，整夜无法入睡，还可能会造成精神恍惚，无法控制自己思维。 总之，你能想象到最重的疼痛是什么样子，他们就有可能是什么样子。对他们来说，好好吃一顿饭，好好睡一晚上的觉，可能就是几个月的奢望。 　　一个身体健康的人，连续两三天失眠睡不好，都会痛苦的不行，更何况是一个癌症患者，更何况是疼痛的长时间难以入睡！对于癌症患者，延长生命长度不能关注的唯一治疗目标，生活质量的保证也应该是关注的重点。癌痛虽然会给肿瘤病人造成巨大痛苦，但也是可诊可治的。近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展；以阿片药物（如美施康定、奥施康定、吗啡、芬太尼透皮贴等）为代表的三阶梯药物可以让80%左右的病人免受或减轻癌痛的折磨，得到很大程度的缓解。但仍有 10%～20%患者的疼痛属于难治性癌痛，仅通过常规的药物治疗效果不满意和（或）出现不能耐受的不良反应。尽管这部分患者仅占癌痛患者的 1/10～1/5，但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个“软肋”，难治性癌痛给患者生活带来的痛苦也是巨大的。 什么是难治性癌痛？怎么知道自己是不是呢？ 难治性癌痛指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。同时满足以下两条标准：持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1～2周后，疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。癌痛已然痛苦，为什么还会出现难治性疼痛，有哪些原因和分类呢？了解造成疼痛痛苦的原因，有助于缓解患者的焦虑，有时候，不明原因进行胡乱猜测，会增加患者和家属对疾病和患者身体状况恶化的恐惧：癌性神经病理性疼痛：是指肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼痛；骨转移性癌痛；癌性爆发痛：癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制，突然出现的短暂疼痛强度增强的感受；癌性内脏痛：内脏器官受到机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激而引起的疼痛称为内脏痛，并多伴有牵涉痛。 　　对于这样难治性癌痛，是不是就没有办法了呢？沧州市中心医院疼痛科来给您启动“超级镇痛核武器”鞘内吗啡泵鞘内药物输注泵植入术（中枢靶控输注系统植入术）是国内外镇痛领域的领先技术—将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，直接作用于疼痛—神经传导通路，从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。此技术特点是镇痛效果良好;用药量仅为静脉用药的1/100，口服药量的1/300，大大降低了药物的副作用;一旦植入终身受用;体积小巧的吗啡泵，植入体内后，癌痛患者再也不需要大量口服吗啡等镇痛药，术后病人可运动、洗澡，大大提高了生活质量, 从心态上使患者对生活重燃信心，极大提高患者的生存质量。 　　住在疼痛科的张大爷是一位胰腺癌痛患者，多发骨转移，疼痛剧烈，曾服用多种止痛药没有效果，痛不欲生。是经人介绍来到沧州市中心医院疼痛科找到张庚主任，虽然经受痛苦折磨1个月之久的张大爷不难看出也是一个高高帅气的小老头，但在接受检查时身体蜷缩着，面容痛苦，“医生，我连续1个多月没有睡过一个整觉了！与其这样活着，还不如早点让我死了让我解脱吧。我不想这样活着了。”孩子们看到老父亲这样说，都心疼的流下眼泪，一个劲的求医生，求求您快想想办法别让老人疼了，花多少钱都行啊……张庚主任仔细了解病情后，告知张大爷家属，此类情况属于难治性癌痛。“难治性癌痛一般有两种情况，一是吃了各类镇痛药止不了疼痛，病人还是疼痛难忍；另一类是虽然吃了镇痛药能镇痛，但是恶心呕吐便秘瘙痒等不良反应太大，忍受不了，比疼痛好不了多少。”遇到这种情况怎么办？张庚主任表示，在肿瘤无法进一步控制的情况下，可以考虑鞘内镇痛泵植入术。 　　于是通过对张大爷进行整体评估后给张大爷安装了鞘内吗啡泵。鞘内吗啡泵的工作原理是将一根极细的硅胶导管通过穿刺针放入患者腰部蛛网膜下腔（鞘内），导管的另一端埋藏在患者腹部皮下，将装有吗啡的电子泵与导管的皮下端相连，泵内的吗啡即可直接被注入与大脑相通的蛛网膜下腔。这将大大减少患者肝肾的负担和各种副作用的发生率，如恶心呕吐，便秘、尿潴留、呼吸抑制等。术后可以乘坐飞机、洗澡及正常生活，且可以终生使用。因其是通过大脑对全身各处疼痛产生作用，因而对各种晚期癌痛都能起到有效的镇痛效果，从而成为晚期癌痛的终极治疗手段。更值得一提的是，这个鞘内镇痛泵还配有一个体外遥控器，只有半个手机大小，除了每天固定的吗啡注入量，如果患者爆发剧烈性疼痛，可以按一下遥控器，适当地增加注入量，药物能够在一分钟内就能到达体内，并短短几分钟控制住爆发痛，相较于口服药物进入体内需要消化吸收至少半个小时以上才能起效，这个小小的遥控器能够更快更便捷地管理好疼痛。 张大爷装入镇痛泵后，当天疼痛的情形便得到了极大的缓解，开始几天有时候突发爆发性疼痛，张大爷会多按一两次遥控器，慢慢已不需要额外按压，每天依靠镇痛泵的固定输入剂量已经可以得到完全缓解。现在张大爷晚上能够安然入睡，白天的精神状态也明显好转，“现在他还经常跟我们主动聊天，又成了我们原来那个活泼健谈的老爸，精气神好多了，胃口也好了。”谈起父亲现在的变化，儿子特别欣慰，“不管他将来这个病会怎么样，至少他活着的每一天是开心的，我们就是开心的。”张大爷也说，这样活着，这样的存在方式，才愿意多活一天，多陪伴家人们一天，多享受一天天伦之乐啊。如今老张一家又回归了舒适、愉快的生活，对沧州市中心医院疼痛科的医生十分感激。并且送来了锦旗表示感谢。提高晚期癌症患者生存质量更有尊严地面对生命 癌痛是癌症病人尤其是晚期患者较为常见的一个症状。癌痛与一些慢性疼痛不一样，它很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重。而且癌痛还可能产生或者加重许多躯体症状，如恶心、呕吐、厌食、便秘等。对于晚期癌症患者来说，生命的长度已经无法预知，因此生命质量的提升就更显重要。而且采取镇痛方式越早越好。 沧州市中心医院疼痛科相继开展了患者自控镇痛、腹腔神经丛毁损、半植入鞘内镇痛泵植入术及全植入的鞘内镇痛泵植入等手段的个体化优化组合等，做到个体化、全方位、全时程控制癌痛。尽最大的努力来缓解肿瘤患者的疼痛，大大提高了患者的生活质量，亦为患者对肿瘤进一步的放化疗赢得了重要的时间和条件，从而一定程度上延长了患者的生存期。 结语癌症晚期病人疼痛难忍怎么办？该将如何存在，癌症病人出现疼痛，一定要及时采取措施进行缓解。希望难治性癌痛远离患者，希望癌症患者生活能够更加舒适和有质量，也希望最后的时光可以少痛苦而有尊严。 对于这茫茫的宇宙我们是一颗微不足道的灰尘相对于死亡，我们的生命可笑的像一场幻觉或许人生根本就没有意义，重要的是此刻的感受，我想可能快乐也不仅仅是及时行乐那么简单。无目的地随心随遇地生活，只会增加我们的虚无感，一点都不会减少对死亡的恐惧，我们不应该因为生命的无常就放弃追求，坐地享受相反的我们更需要知道人到底要如何存在，但是我想我们每一个人都要为死亡做最充足的准备，不是去准备一个大的葬礼而是去准备一个值得一活的人生。站在你面前的这个人我不管他做多么惊天动地的事情也不管他活多少岁，也不管他甘不甘心他总是会在确定的某天死去你跟我我们都没有意义但是我们对彼此有意义，尤其是我们是一名医生的时候，当有了重大疾病的病人，作为医生的我们要尽全力解除病痛，让他的人生在最后落幕之时，有尊严，人生毫无意义但我希望它会满意。 李娜娜：沧州市中心医院疼痛科副主任医师；擅长颈肩腰腿痛，膝关节炎，强直性脊柱炎，肩关节炎，股骨头坏死，会阴痛等慢性疼痛等慢性疼痛疾病诊治；对椎间盘射频消融术、周围神经松解术、腹腔神经丛阻滞及毁损技术、癌性疼痛自控镇痛等具有成熟的诊疗技术与丰富临床经验。