早产儿母乳强化剂使用

小方

早产儿是指出生胎龄<37周的新生儿。中国早产儿发生率为6.9%（5.8%~7.9%）。早产儿治疗及综合管理涉及诸多方面，早期营养支持是早产儿救治的重要组成部分，是早产儿存活及远期生存质量的保障和基础。 母乳是婴儿的最佳食品。足月儿母亲捐赠的成熟乳（捐赠人乳，donorhuman milk，DHM）也被推荐作为早产儿和极低出生体重儿早期喂养的选择。 母乳强化剂（human milk fortification，HMF）又称母乳营养补充剂，是一种包含多种营养素的添加剂，针对早产儿母乳中营养素成分的动态变化和不足，以及早产儿特殊的营养需求，根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计。HMF加入母乳中可提高母乳中部分营养素含量及能量密度，满足生长发育中早产儿的需求。 尽管我国早产儿抢救能力及营养管理能力不断提高，但早产儿发生体格生长落后的问题仍比较严重，宫外生长迟缓（extrauterinegrowth retardation，EUGR）早产儿校正年龄（3.9±1.7）岁时体重、身长和头围低于同龄儿童2SD的比例分别达13.6%、12.6%及19.6%。研究表明，早产儿早期生长落后和远期神经行为发育障碍相关，早产儿校正年龄6个月内体格生长落后可能与5岁时认知能力不足、注意力缺陷及8岁时学习困难有关。 目前国内对早产儿母乳喂养的认识与推进不断深入，早产儿母乳喂养率逐渐提高，为了满足早产儿较高的能量和其他营养素需求，避免EUGR发生，国内HMF制剂的使用不断增多而且将更为普遍。为此，2019年8月最终形成了国内首个“早产儿母乳强化剂使用专家共识”。 1.推荐出生体重<1800 g的早产儿使用HMF。
2.EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用HMF。
3.母乳喂养量达100ml/（kg·d）时开始强化母乳，不强调胎龄。
4.HMF必须加入母乳中使用。
5.添加HMF会使母乳渗透压增高，并呈剂量效应关系。为保证HMF使用的安全性，常规添加时按HMF使用说明进行。
6.HMF用量需遵医嘱，添加剂量要准确，使用前需充分溶解、混匀。
7.医院内添加HMF需按无菌操作原则在配奶间进行；家庭中添加HMF需遵循清洁操作原则。
8.根据我国医院现行管理能力及操作流程，结合母乳渗透压升高主要发生在添加HMF后2 h内，建议HMF使用时现配现用。
9.添加HMF使母乳能量密度达80~85kcal/100 ml为足量强化，HMF用量减半、母乳能量密度72~74kcal/100 ml为半量强化。我国相关指南建议母乳强化从半量强化开始，随后根据早产儿的耐受程度，3~5 d内增加HMF用量达到足量强化。
10.早产儿出院后营养强化强度及时间需根据生长状况决定及调整。
11.需要在母乳强化过程中进行监测，包括体格生长监测及血生化监测。
12.HMF使用时限主要由早产儿体格生长状况决定，当适于胎龄儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的P25~P50百分位时、小于胎龄早产儿达到P10时，逐渐停止添加HMF。
13.HMF减停期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标，如生长速率和各项指标的百分位数出现下降或血生化指标异常等，可酌情恢复部分母乳强化。
14.在母乳喂养和强化过程中，不需常规对宏量营养素进行快速检测。
15.单次母乳快速检测结果不宜持续作为HMF使用和HMF使用量的依据。对于标准母乳强化喂养后仍出现生长缓慢的早产儿，母乳营养素快速检测可作为分析生长问题的参考。