心肌缺血～5

扎西卓玛

预后

心肌缺血的预后取决于引起心肌缺血疾病的种类和程度，而生存期由于存在大量未知因素，所以难以估计。

如果为单纯的心动过速引起心肌缺血，对健康不会有明显的影响。

如果是冠心病引起的心肌缺血，则情况会较为复杂。如果冠状动脉病变较轻，经过规范的治疗，可以长期生存；如果已出现过心肌梗死，或由于长期的心肌缺血而产生缺血性心肌病，则生存期会明显缩短，而且心肌梗死本身死亡率也比较高；如果缺血性心肌病或心肌梗死严重，引起慢性的心功能不全，则预后不良。

如果是其他非冠心病的冠状动脉病变引起的心肌缺血，一般预后良好，但也有突然加重，出现心肌梗死的风险。

康复

心肌梗死治疗出院后最初的3~6周，体力活动应逐渐增加，建议患者进行中等量的体力活动，如散步、体操、太极拳等。这对降低心血管事件的发生风险，改善患者健康状况有益。

如经过上述合理的康复锻炼，心肌梗死后6周仍有较好的心功能，则预示着患者生活基本可以恢复正常。

并发症

心肌梗死

心肌严重缺血，且持续时间较长后，导致心肌坏死的疾病，既可以属于冠心病中的一个严重的类型，也可由其他冠状动脉病变引起。

心肌梗死的死亡率较高，而且会引起一系列后续问题，例如梗死面积大者，可导致心衰、心源性休克。

梗死较深者，可能导致变薄的心室壁在血压影响下膨出，称室壁瘤，甚至出现心脏破裂；梗死导致乳头肌功能障碍或断裂，可引起二尖瓣关闭不全；梗死后还容易出现血栓栓塞肺或其他脏器、组织；心肌梗死后，还可能会出现反复发作的心包炎、胸膜炎、肺炎，与人体对坏死组织引起的过敏反应有关。

缺血性心肌病

心肌在长期缺血缺氧下发生变性而产生的疾病，特点是心脏变得僵硬、扩大，可并发各种心律失常和心衰。5年病死率达50%~84%。

患者最常问的问题

心肌缺血能根治吗？

很遗憾的说，基本不能。无论何种病因引起的心肌缺血都没有针对性的治疗能确保其今后不再发作：

冠心病引起的心肌缺血是最常见的。冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起的疾病，整个病理过程无法逆转，而且伴随冠心病的病因、危险因素往往无法根除（例如高血压病、糖尿病等），因此经过治疗最多能保持病情长期稳定，减少加重的频率；冠状动脉痉挛引起的心肌缺血由于机制不明，临床上一般采用药物对症治疗，并改善生活方式，以减少其发作的频率。

X综合征是冠状动脉没有明显狭窄病变时引起的心肌缺血，而且病因不明，临床上采用药物对症治疗，可以减少其发作频率，不过X综合征一般预后良好。

还有一种异常现象，如果冠状动脉穿梭于心肌内（正常的冠状动脉行走于心外膜下），称之为心肌桥，当心脏跳动时，冠状动脉会受到心肌的挤压，而变得狭窄，从而影响心肌供血。心肌桥依然主要依靠药物对症治疗，严重者可以选择心外科搭桥治疗，禁止支架治疗。

而由于心跳过快引起的暂时的心肌缺血，由于心跳过快的原因不确定，因此也无法判断以后是否会再发。

心肌缺血有哪些危害？严重吗？

心肌缺血的表现可轻可重，这取决于缺血的程度以及持续时间。

心肌缺血表现较轻可无任何症状，持续时间较短的心肌缺血可能仅仅引起心前区的不适，而迫使患者休息，这会一定程度影响患者的生活质量。

严重且持续时间长的心肌缺血会使心肌因没有血供而发生梗死，不但会产生剧烈的疼痛，还会引起各种心律失常和心功能不全，严重者可发生猝死；部分患者即使经过抢救度过了危险期，也可能遗留各种心律失常和不同程度的心功能不全，大大降低患者的生活质量，且寿命会大大缩短。

日常

日常生活中需要注意避免各种引起冠心病的危险因素、做好疾病管理、改善生活习惯、严格遵医嘱用药及复查。

日常生活管理

饮食

注意保持足够新鲜蔬菜、水果的摄入，减少高糖、高脂、高盐饮食，这些都是维持心血管健康的基本措施。如患者肥胖还要注意通过饮食控制体重。另外，还要严格限酒，酒类对心血管的益处具有很大的局限性，相较之下，危害更容易显现，因此最好严格限制饮酒，更不要抱有饮酒保健的念头。

运动

外出应注意活动量不宜过大，以免对心脏产生过大的负担。

生活方式

注意保暖。因为寒冷环境可使血管收缩，增加心脏负担，诱发心肌缺血，而受凉引起的感染也是心肌缺血最常见的诱因。

确保居住场所与外界良好畅通，一旦心绞痛发作，可迅速通风，改善缺氧状态。

确保居住场所空气干净，空气污染和烟草燃烧的烟雾都是可损伤心血管、引起冠心病的因素。

日常病情监测

密切留意症状的变化，及时作出处置（如休息、通风、服用急救药物），必要时及时就医。

特殊注意事项

心肌缺血患者需严格遵医嘱服药、复查。因为慢性病的药物治疗目的往往不是为了根治疾病，而是尽可能维持正常状态，服药的变化对病情有直接影响，而部分药物的作用需要定期化验，因此必须严格遵医嘱用药及复查。

预防

保持良好的生活方式对于该病的预防具有积极意义，如戒烟戒酒，规律体育锻炼，不熬夜，饮食结构良好，少摄入盐及脂肪等。

此外，患者一旦发生高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，需积极配合医生进行治疗，以预防该病的发生。

高血压：一旦明确诊断，需牢记终身服药治疗，且一定将血压控制在140/90mmHg以下，理想状态是控制在130/80mmHg以下。

糖尿病：一旦明确诊断，应立即积极治疗，不仅仅关注空腹血糖、餐后血糖，还要重视糖化血红蛋白，一定控制在医生要求范围之内。

高脂血症：一旦明确诊断，需立即在医生指导下改善生活方式，如果仍然控制不佳，应尽早采取药物治疗。