心肌缺血～2

扎西卓玛

诱发因素

任何引起心脏负担加重、心肌耗氧量增加，或引起冠状动脉突然狭窄、供血减少的因素都可以诱发心肌缺血。

常见诱发因素包括：

吸烟：包括主动吸烟及二手烟，长期接触会损伤动脉内壁，导致血管痉挛。

糖尿病：1型、2型糖尿病均会促进动脉粥样硬化的发生和发展。

高血压：可加速动脉粥样硬化，导致动脉血管受损。

高血脂：胆固醇是可以使冠状动脉狭窄的主要沉积物。

肥胖：肥胖与多种心血管系统疾病有关。

其他：饮酒、不当的药物服用、体力活动、情绪的波动、饱食、寒冷等。

症状

心肌缺血患者临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、疼痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状会有不同的变化。

其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛向其他部位放射等。

严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

典型症状

心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。

心前区不适可具体表现为患者感到发闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时候可伴有濒死的恐惧感。

除了心前区，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。

除上述症状外，患者还可能出现恶心、呕吐、出虚汗、疲乏无力等。

在心肌缺血中，还有一部分称为无症状性心肌缺血，发病机制不明。该类患者在心肌缺血很严重，甚至已发生心肌梗死的情况下，患者本身可并未感到明显不适。

需要注意的是，不同疾病导致的心肌缺血，其所引起的心前区不适、疼痛会有所区别。

冠心病

起初（稳定型心绞痛），心绞痛可由前述的各种诱因迅速的诱发，出现后先逐渐加重，去除诱因后在3~5分钟内就可自行缓解，应用硝酸甘油等扩张冠状动脉药物也可使症状迅速缓解。

当冠状动脉病变进一步加重后（不稳定型心绞痛），心绞痛的表现也会较前有一定进展，心绞痛可以在无明显诱因的休息时发生，疼痛程度更重，持续时间也更长，可达约10~20分钟。

而当冠状动脉因粥样硬化而完全闭塞，引起心肌缺血坏死时（心肌梗死），心绞痛程度也会较前更加严重，持续时间也可延长至数小时至数天，即使服用硝酸甘油，也无法使疼痛缓解。

血管痉挛性心绞痛

心绞痛症状无明显诱因发生，发生时间一般集中在午夜至上午8点。患者症状可以自行缓解，也可能发生心律失常而晕厥，如长时间冠状动脉痉挛，也会出现心肌梗死。

伴随症状

较轻的心肌缺血一般无伴随症状，但随着缺血程度加重，会出现心律失常、心功能不全等表现，可表现为心血管系统、消化系统及全身症状。

心律失常相关症状

可见于多种心肌缺血疾病，以心肌梗死和缺血性心肌病最为常见，可无明显表现，或表现为胸闷、心悸，并可伴有全身乏力、头晕、晕厥等症状。

心力衰竭相关症状

常见于心肌梗死和缺血性心肌病，表现为胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，甚至全身水肿等症状。

消化系统相关症状

多见于急性下壁心肌梗死，表现为频繁的恶心、呕吐、上腹痛。

其他全身症状

发热

见于心肌梗死，是由坏死物质吸收引起的反应，一般不会超过39摄氏度，常在梗死发生后1~2天出现，持续约1周。

休克

主要由大面积心肌梗死，心脏排血量急剧降低引起，可表现为血压降低、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快、大汗淋漓、神志淡漠等症状。