<p class="ql-block"> 温馨提示：脊柱关节科搬迁至北院新大楼十五楼，带来不便，敬请谅解。脊柱关节科全体医护人员一如既往的为您的脊柱健康保驾护航！</p> <p class="ql-block"> 骨转移的治疗包括手术治疗、局部放疗和骨改良药物治疗。在过去的十几年中，双磷酸盐是唯一可选的骨改良药物，而今年，另一款新型的机制不同的抗骨转移药物地舒单抗获批上市。那这两种药物，该如何选择呢？</p><p class="ql-block"> 1.双膦酸盐</p><p class="ql-block"> 双膦酸盐（BPs）是无机的焦膦酸盐（PPi）的有机的类似物，双膦酸盐使用后，</p><p class="ql-block"> 迅速从血液循环进入骨组织，并与矿化骨基质结合，优先于骨吸收过程中的活跃骨重塑区域结合，这种优先结合导致破骨细胞吸收腔中双膦酸盐的含量非常高。在骨吸收过程中，破骨细胞内双膦酸盐作为类似物阻断甲羟戊酸途径，最终破坏骨细胞功能或掉完细胞死亡。</p><p class="ql-block"> 大量研究证实，双膦酸盐能减少乳腺癌SRE。</p><p class="ql-block"> 本着一代更比一代强的原则，目前，双膦酸盐类药物已经发展至三代：</p><p class="ql-block"> 第一代代表药物包括依替膦酸钠、氯屈膦酸钠</p><p class="ql-block"> 第二代代表药物包括帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠和帕米膦酸钠；</p><p class="ql-block"> 第三代代表药物有利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和唑来膦酸钠。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 从作用强度上来看，三代药物唑来膦酸和伊班膦酸的作用强度位居一二；第二、三代最大的进步就是疗效更好，并且输注更方便。帕米膦酸需要输注2-4个小时以上，而唑来膦酸的输注时间可以缩短至半个小时甚至15分钟。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 在骨改良药物的选择上，CSCO乳腺癌临床诊疗指南将唑来膦酸（1A）和伊班膦酸（2A）列为一级推荐，帕米膦酸（1B）列为二级推荐。</p><p class="ql-block">上降低骨相关事件的发生，同时减少骨转移进展。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 2.地舒单抗</p><p class="ql-block"> 虽然双膦酸盐在骨转移的治疗中已经应用了十几年，但其疗效仍不太令人满意。</p><p class="ql-block"> 根据骨转移的靶点-RANKL通路，骨转移靶向药地舒单抗应运而生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 地舒单抗是一种人免疫球蛋白G2（IgG2）单克隆抗体，是首个精准靶向的RANKL抑制剂，对RANKL具有高特异性和亲和性。RANK受体信号传导促进了骨质溶解和肿瘤生长。地舒单抗通过与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的RANK，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 一项地舒单抗治疗乳腺癌骨转移的三期注册临床研究结果显示，相较于唑来膦酸，地舒单抗在改善患者临床症状和生活质量上，具有更大优势。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 地舒单抗已经在5月份被批准进入中国。地舒单抗的应用可以更大程度</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 由于地舒单抗独特的作用机制，初始使用疗效比唑来膦酸更好，能给患者带来更大的获益。既往使用唑来膦酸治疗效果不好的患者，换成地舒单抗后也可取得不错的疗效。2020CSCO乳腺癌临床诊治指南将地舒单抗（1B）列为二级推荐。</span></p> <p class="ql-block"> 对于治疗骨转移，双膦酸盐与地舒单抗同样有效，唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状、发热、骨痛和肾毒性等；而地舒单抗的主要毒性反应为低钙血症。给药方式上，双膦酸盐的给药方式为静脉给药，而地舒单抗为皮下注射。皮下注射使用更加方便，尤其是在疫情期间，患者不方便来医院输液，可以在院外接受皮下注射。</p> <p class="ql-block">主治医师：侯海燕18695980373</p><p class="ql-block">科主任:张高峰副主任医师 13937768227</p><p class="ql-block">护士长:牛丽 1393779155</p><p class="ql-block">南阳市中州西路南阳南石医院北院外科楼十五楼脊柱关节科(6路车直达</p>