断指“复活”，保靖县中医院骨伤科首例断指再植手术，取得圆满成功

保靖县中医院骨伤科

近期，我院骨伤科成功为一名左手拇指离断患者实施了拇指离断再植手术，患者现功能恢复较好，这也是我县首例“断指再植手术”。 永顺县一男子因不小心被电锯锯伤左拇指，伤口流血，伤后立即予右手按压左手拇指断端止血，即来我院就诊，以“左拇指离断伤”收入我科住院治疗。 左手拇指的离断伤是再植还是残端修整？以往凡有断指或离断的病人都是行残端修整或者是转上一级医院治疗，但现在我院已有成熟的技术和优秀的团队。因断指再植贵在“快，”越早进行手术成活率越高，接急诊的医护人员为患者进行初期的处理、包扎、止血等，与患者及其家属沟通后，立即开通绿色通道，完善术前各项检查，急诊拟行左拇指再植术。 断肢再植手术难度大、技术要求高。术中，主治医生必须在显微镜下才能看清仅有零点几毫米的手指神经血管。同时，断指再植必须使接通的血管完全通畅才能保证远端血运，否则术后仍可能出现手指远端的缺血坏死，这对医生们的专业性提出了更严格的要求。 术后，在科室医护人员的精心护理和专业指导下，患者左手拇指指腹饱满、皮肤颜色红润、皮温较健侧稍高，毛细血管充盈反应良好，断指存活良好。 “断指再植术的成功，标志着中医院骨伤科在手足显微外科技术方面有了进一步的突破，迈入一个新的台阶”。 科普一下：何为断指再植术？断指再植是将完全或不完全离断的肢体，在显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能。 断指再植术后注意事项术后两周严格卧床，病房禁烟，保持20到25°C恒温，保持大小便通畅。抬高患肢体，局部加温。 断指再植术后观察指标是否存活应观察再植手指的颜色、温度、毛细血管充盈时间，如果肢体颜色跟温度接近正常，存活的可能性很大，超过24小时出现变紫、变暗、发白，提示血管危象或再植失败。 断指再植后要度过几个危险期时是安全存活?1、血管前24个小时最危险。血管血小板在吻合口地方，又有修复堆积修复内膜。所以，24小时最容易血管吻合口出现血栓;2、72小时血小板把血管内膜修复平整。所以，在断指再植术后，24小时是最危险的阶段，72个小时是第二个危险阶段;3、完全存活是1周时间，彻底组织愈合是2周时间。所以，肢体存活主要是看前3天和当天第24个小时。所以，肢体存活在1周是比较安全的存活 何时进行功能锻炼?1、术后2~3周可以逐渐被动活动各关节;2、术后4~8周在被动活动的基础上可以指导患者开始主动锻炼屈伸、握拳等动作，活动至最大幅度时，防止肌腱粘连的发生;3、术后远期骨折初步愈合，可以加大被动活动和抗阻力运动，通过逐渐加重的抗阻力训练促进肌力恢复，改善关节主动活动度。 温馨提示如果遇到肢体离断等意外情说，首先就地取材包扎患者伤口，妥善保管好离断肢体，正确方法是将断肢用无菌敷料或清洁纱布包好，外套塑料袋，然后在其周围放些冰块冷藏，严禁将断肢直接放在冰水中保存。经现场处理和对离断肢体妥善保存后，请尽快送到我院进行救治!  通常情况下，一旦发生肢(指)离断，断指、断肢再植是分秒必争，原则上越早越好（6到8小时），根据组织病理形态学观察，肢体离体后10小时以内组织呈轻度变性，10小时以中度至重度变性，因此随着肢体缺血时间的延长，再植成活率逐渐降低。但在寒季节或地区，或者离体手指、肢体经过正确的冷藏保存，可以相对延长指体缺血河，超过24小时甚至36小时也有再植成活的可能。 科室简介：骨伤科是湖南省中医重点专科，也是县内唯一一个能熟练应用中、西医结合方法治疗骨科伤病的特色专科，科室配备专业的骨伤诊治设备，拥有一流的优质服务，开启无痛病房建设。诊治范围：各种外伤，包括四肢骨折、关节脫位、运动损伤、颅脑损伤、胸部外伤、脊柱脊髓损伤、骨盆损伤、烧伤蛇伤、慢性劳损，以及骨关节疾病、脊柱伤病等。科室特色：突出中西结合，发挥中医特色，把握微创方向，重视康复训练，关注技术更新，引进先进技术，提升优质服务，建设无痛病房。微创及新兴技术：椎间孔镜技术、椎体成形（PVP）技术、经皮椎弓根固定技术、关节镜技术、富血小板血浆治疗（PRP）技术、髓内钉技术、空心钉技术、微创钢板技术、外固定支架技术、髋膝关节置换技术、断指（肢）再植技术、难治创面修复重建技术、脑室引流技术等。 专家简介： 向功宝：主任医师，医院党委委员、副院长，骨伤科主任。毕业于湖南中医药大学中医骨伤专业，从事中医骨伤临床工作二十年，受聘为湖南省中医骨伤健康服务分会第一届理事会常务理事，湖南省中医骨伤专业协会委员，湘西州骨科委员会委员。先后在湖南省人民医院、湘雅二医院、省中医附一医院进修学习。主攻中医骨伤传统手法治疗和骨科开放及微创手术，在国家级骨科专业杂志发表论文7篇。 梁先海：主治医师，2003年毕业于湘南学院临床医学专业，2011年到岳阳市第二人民医院进修，2016年到2021年先后三次到南华大学附属南华医院进修手足显微外科及毒蛇咬伤。自参加工作以来，一直从事外科临床工作。[擅长]骨伤科常见病、多发病的治疗，尤其擅长手足创伤、神经血管损伤的修复、断指再植、慢创、糖尿病足、压疮、拇外翻、高弓足，专业方向为手足显微外科、蛇毒咬伤、手足显微外科。 保靖县中医院急诊电话: 120-27712044保靖县中医院骨伤科蛇伤接诊电话: 7720504骨伤科主任向功宝: 13574352132