天津中医刘强的美篇《刘强临证医话》——补脾调经汤治疗经闭的体会

天津中医刘强

补脾调经汤治疗经闭体会

近年来根据脾胃学说拟定补脾调经汤一方，用于经闭患者多有疗效，简介如下：

一、方药组成：

生山药30克，炒白术30克，鸡内金15克，当归12克，白芍12克。

本方中山药、白术益气补脾，内金消积开郁、健脾通经。据张锡纯云：“鸡内金为治疗女子干血痨之要药”，与白术同用健脾生血，通女子月信，助归、芍通经 。此方调经无开破之弊，无论血虚、血瘀皆可服用。

二、随症加减：

兼气虚者可加台参、黄芪；血虚加鸡血藤、首乌、熟地；肾虚加菟丝子、巴戟天、枸杞；阴血加鳖甲、龟板；虚寒兼少腹冷痛，四肢不温者加附子、肉桂（桂枝）、吴茱萸；痰湿加茯苓、半夏；气郁兼两胁胀满加柴胡、香附；血瘀少佐桃仁、红花、益母草。

三、疗效观察：

68例患者中血虚47例，气滞、血瘀18例，阴虚血枯3例。服药数剂后症状显著好转，经通者为治愈。追访疗效保持在半年至一年以上者63例，虽症状好转经通但每月或2、3月仍需服药者始能维持者为显效，本文4例，不效者1例为子宫发育不全。本组68例均曾服用活血通经未效。

四、病案举例：

例1 女，22岁，素体弱，月经每月一行，量少色淡。近9个月经闭，经中西药治疗，均未获愈。诉乏力、心悸、失眠、纳差。查见皮肤不润、无泽、舌质淡红，脉沉细涩无力，证属心脾两虚精血不足，血虚经闭。拟补脾养血，调理冲任方用补脾调经汤原方3剂。服药后精神食欲渐增，少腹有下坠感，继服3剂。月经来潮，经量正常，色鲜红。又继服前方6剂，迄复发。

例2 女，25岁。诉因争吵后经血不行5个月，曾接受理气活血治疗未效。先觉两胁胀满，少腹隐痛，纳差，头晕。诊见舌红、脉弦细，证属肝郁气滞脾伤经闭。治宜补脾养血、理气开郁。用补脾调经汤原方加柴胡9克、醋香附9克，连服3剂，诸症皆减，月经来潮，再服3剂告愈。

　　讨论：经闭的病因可来自血虚、血瘀、寒凝、热涸、痰阻、气郁，但多与脾胃功能障碍有关。

肝脾两经为月经的生化之源，经血的生化是起于中焦，依靠脾胃纳入水谷精微而化生。《内经》云：“胃者水谷之海也。”《灵枢•决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”如果脾胃受损，血海空虚，月经不行。故调经之要以补脾胃为本。据此我认为经闭症重在调气、补脾、养血，不可妄用峻烈攻泄之品。血虚者不可妄用破气活血之剂，免伤脾胃。血瘀者宜化其源亦不可强以破气活血血通瘀自除。

寒邪致病，易伤脾胃之阳，致水谷不纳不运，无以生化气血，或血海寒盛则经血不得通利，治宜温中补脾，散寒。如脾阳被寒湿所困，水谷不化，湿留中焦，则精不化血，反为湿痰，治应升阳补脾，利湿化痰。

气郁所伤，克伤脾胃，致血不生、经不行者，应补脾调气达郁。胃中热涸津液耗枯，经血不生者，宜滋胃阴，清热、养血调经。李东垣说：“夫脾胃不足，皆为血病……”。可见调理脾胃的重要性，一隅之见尚望同道指正。

《天津医药杂志》79年9期