<p class="ql-block"><b>什么是胸腔胃气道瘘</b></p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);">食管癌外科手术时把病变食管截掉一段，然后把胃拉到胸腔内与残留食管接在一起，胃的位置由原来的腹腔挪至胸腔内，所以称为</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">“胸腔胃”</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">。由于</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">“烤电”</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">、</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">感染</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">、</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">肿瘤复发</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">、</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">溃疡</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">等多种因素导致胃与气道之间出现一个洞（瘘），我们称之为胸腔胃气道瘘。这个瘘使胃和气道直接相通，这样经口吃饭喝水直接从瘘口进到气道内，即便不吃饭，平躺时胃液也会进入气道内导致患者剧烈咳嗽，所以也称为卧位呛咳综合征。</span></p><p class="ql-block"><b>如何诊断胸腔胃气道瘘</b></p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);">有食管部分切除胃代食管手术史，术后肿瘤复发、感染，尤其术后有放射治疗史，出现呛咳、发热应高度怀疑胸腔胃气道瘘。结合口服碘水数字化</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">X</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">线造影，胸部螺旋</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">CT</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">和支气管镜检查可明确诊断。</span></p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(0, 0, 0);">上消化道造影</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">：口服碘水对比剂造影显示对比剂通过残留食管进入胃腔内，经过胃壁瘘口溢入气道，旋即剧烈呛咳弥散至肺内支气管树显影。注意严禁使用钡剂，推荐使用水溶性碘剂。水溶性碘剂进入支气管和肺泡多可吸收消散，钡剂尤其软胶浆进入支气管和肺泡将永久沉积，继发的沉积性肺炎难以治愈。</span></p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(0, 0, 0);">胸部CT</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">：较大的瘘口可在肺窗显示，较小、倾斜或扭曲的瘘口可因部分容积效应被肺窗遮盖掉，推荐使用特殊的脂肪窗条件（窗宽400Hu、窗位-50Hu）处理图像，显示胃与气道之间的瘘更为准确，可最大程度避免假阳性和假阴性征象，准确率达</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">86%</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">左右。胸部</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">CT</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">是胸腔胃气道瘘的首选诊断和确诊手段，既可详细观察胸部情况，了解瘘口与邻近结构的详细解剖关系，又可准确测量气道内径，为下一步制定个体化气管内支架植入治疗的方案提供详细参考资料。</span></p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(0, 0, 0);">内窥镜</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">：纤维胃镜和纤维支气管镜分别经胃腔或气管和支气管直接观察瘘口，瘘口周围黏膜充血水肿，窦道可见有白苔附着，若为肿瘤侵犯或复发所致，可为污苔，瘘口黏膜凸凹不平、不规则。胃镜可见胃壁瘘口有气泡冒出，窦道较大时，经胃镜看到气道的环状软骨，经纤支镜看见胃腔胃黏膜。</span></p><p class="ql-block"><b>如何治疗胸腔胃气道瘘</b></p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(0, 0, 0);">传统保守治疗采用禁食水、抑制胃酸分泌、控制肺部感染等措施，效果有限。外科手术修补瘘口，因患者体质差、瘘周感染和放射治疗的辐射损伤导致效果亦不理想。近年来，采用介入放射学技术植入覆膜支架得到广泛应用，在变化巨大的胃腔植入内支架无法有效封堵瘘口，经瘘的另一侧气道植入覆膜支架封堵瘘口取得较好疗效。依据瘘口位置选用个体化气道支架，胸腔胃气管瘘植入管状气道覆膜支架；胸腔胃隆突瘘植入</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">Y</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">型气道覆膜支架；胸腔胃右主支气管瘘植入双</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">Y</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">型气道覆膜支架；胸腔胃左主支气管瘘植入大</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">Y</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">型或小</span><b style="color: rgb(0, 0, 0);">Y</b><span style="color: rgb(0, 0, 0);">型气道覆膜支架。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">患者老刘食管癌术后进食成了奢望！进食后呛咳，反复肺感染！外院检查未发现病因所在，患者找到我们时一般状态较差，对症治疗同时行导管残胃造影，发现外院未发现瘘口所在，再次行胃镜进一步检查明确我们的诊断——胸腔胃气管瘘！</p> <p class="ql-block">通过导管造影发现瘘口</p> <p class="ql-block">胃镜检查进一步确诊</p> <p class="ql-block">置入气道Y型覆膜支架</p> <p class="ql-block">口服造影剂通过顺畅，呛咳消失！</p> <p class="ql-block">患者老刘术后即刻恢复饮食，无呛咳，久违的笑容再次出现在老刘的脸上！（老刘非患者真实姓氏）</p>