群英荟萃，护理会诊解疑难

南阳南石医院神经内科二病区

6月11日，南石医院神经内科二病区对一例高渗性昏迷、右小足趾外侧有一5cm ×5cm不可分期压力性损伤患者进行护理会诊。会诊由护理部组织，史丽护士长主持，伤口、造口小组组长李志倩老师及其成员、创疡科护士长张何丽老师、糖尿病小组成员等专家莅临指导。 患者是一名高渗性昏迷的老年男性患者，于2021年4月27入院，入院时全身多处皮肤压力性损伤，经护理人员精心护理下余压力性损伤基本痊愈，右小足趾外侧压力性损伤一直迁延不愈。6月10日08时，责任护士发现此处压力性损伤有分泌物渗出，立即向护士长汇报。给予悬空，避免受压，密切观察局部皮肤情况及渗出情况。此时我们应该如何护理？需要清创处理？损伤面积到底有多大？是否见骨？是否有潜行？针对以上难点困惑,史丽护士长进行综合评估后建议并组织护理会诊。 护理会诊首先由科室责任组长田聪聪行病例汇报。专家们详细了解患者病例资料及相关检查结果，并在患者床旁查看患者伤口情况，充分评估后，各位护理专家对该病例展开讨论并给予针对性的指导。 首先患者既往有糖尿病病史 10 年，给予胰岛素针控制血糖治疗，血糖控制可。触诊:下肢动脉搏动可，皮温可，四肢血运可专科检查:患者右小足趾外侧有一5cmX5cm溃疡性创面，局部皮肤破溃，可见黑褐色坏死组织附着，局部有渗液，创周稍红肿。 专家查看患者伤口情况后，对深部组织损伤和糖尿病足提出了质疑，针对这个伤口既像糖尿病足的局限性坏疽，又像压力性损伤的不可分期。经讨论，专家认为可能是先有压力性损伤后发展成为糖尿病足。具体情况需要清创查看后才能确认。李志倩护士长有针对糖尿病足的预防给予相关知识的讲解：1.每天检查你的脚，重点检查足底、趾间及足部变型部位，每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。检查时要光线良好，如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。足部检查的内容主要是各种损伤、擦伤、水疱；皮肤干燥、郓裂；鸡眼和胼胝(老茧)；皮肤温度、颜色；趾甲异常；肿胀、溃疡、感染；霉菌感染等。2.坚持并采用正确的方法洗脚，不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟。使用中性的肥皂，用手或温度计测量水的温度。用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。3.细心修剪趾甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚，直着修剪，避免边上剪得过深。剪去尖锐的部分，不要让趾甲长得过长，不要到公共浴室修脚。出现问题及时找医生！4.买鞋及穿鞋时的注意事项：应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。(买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿）。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。新鞋从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。李老师有针对如何买合脚的鞋子做出了具体的讲解，真是受益匪浅！ 通过评估及讨论专家建议: 1、保持局部皮肤清洁，定时翻身，避免局部皮肤受压;2、给予创面清创换药治疗，清除创面坏死物质，做创面分泌物培养，根据结果给予对症治疗; 3、患者血糖控制可继续监测血糖，维持血糖在正常范围内波动，促进创面愈合; 4、患者目前给予鼻饲饮食，营养指标差，蛋白低，继续加强营养，与医生协商，给予全身综合治疗，必要时给予输注白蛋白，5、定期复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP(C-反应蛋白)、凝血功能测定等指标。 会诊结束后，神经内科二病区护理团队及时汇总专家意见，积极与病人和家属沟通，取得患者及家属配合。通过护理会诊，在保证患者安全的的前提下切实有效解决患者的护理问题，提高护理质量，为我科的压力性损伤治疗安全之路保驾护航。