跟痛症--原来“脚踏实地”也不简单！

李帅

门诊上经常遇到这样的患者，一进诊室就问：“李医生，我最近走几步路就脚后跟痛，这是怎么回事？”，“李医生，我早上起床下地时，右脚脚后跟总是痛，活动一会儿又好了，这是怎么回事？”，“李医生，我现在逛一会街，跳一会广场舞就会出现脚后跟痛，这是怎么回事啊,是不是长骨刺了啊”......

还有很多人会告诉我“脚后跟疼很多年了，本来不以为是什么大问题，最近疼的受不了才来医院看看”

其实，你知道吗，别看脚跟部位不大，但会引起脚跟疼痛的疾病却不少，而对于脚跟痛，不能一概认为是“小毛病”，有些拖延不治，发展下去很可能需要手术治疗。所以，想要脚踏实地可没这么容易，那么，跟痛症到底是什么？导致的原因又有哪些呢？今天我们就来聊一聊跟痛症的那些事儿。

跟痛症是一大类能引起足跟部周围疼痛的疾病的总称。跟痛症多发于中老年人，足跟部有过外伤史,走路过多，平时不怎么运动短期内突然大量运动，肥胖者，孕妇及运动员常见。在我国跟痛症是骨科门诊最常见的疾病之一，在成人中发病率约有11-15%。

大多数跟痛症病人的典型表现是休息过后，在足跟刚踩地的时候刺痛感比较明显，走一小会症状就缓解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又开始疼了。疼痛模式简化为：落地疼——走几步缓解——走多又疼。如果你或者你的家人有过类似的经历，那很可能就是这个病了。

骨刺与跟痛的关系
很多患者来医院就诊是听别人说，“是骨刺导致了足跟痛”，甚至认为“只要骨刺不去除，我的疼痛就不会好”，就医的目的就是想把骨刺来消融。这时，我都要花不少时间给患者解释：足跟痛就是我们常说的“跟痛症”，跟痛症是以足跟部疼痛而命名的疾病，是以足跟部周围组织不同程度的慢性劳损所引起以疼痛为主症状，并且常伴有跟骨结节部骨刺形成。但骨刺本身是不会引起疼痛的，疼痛往往是附着在跟骨结节骨刺上面的跖腱膜劳损，炎症所引起的。也并不是患者所认为的骨刺不去除，跟痛就不会好。 那些病会导致足跟痛呢？　
足跟痛常见以下几种原因：跖筋膜炎；跟下脂肪垫炎；跟腱末端病；跟腱炎；跟腱周围炎；跟骨高压症；跗骨窦综合征；跟骨及周围肿瘤；腱周滑囊炎等等。现在我就骨科门诊最常见的两种足跟疼痛做以介绍： 跖筋膜炎：跖筋膜反复磨损、退变、纤维化（也就是变硬）引起。

跖筋膜炎

跖筋膜炎往往表现为：患者走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。 跟下脂肪垫炎：主要是跟下脂肪垫退变变薄引起。

跟下脂肪垫炎

跟下脂肪垫炎往往表现胃：患者脚后跟痛，与走路多、负重、体质下降、近期体重明显增加、鞋底薄有关。压痛点在足跟正中点靠后一些，特点是休息或晨起后着地时疼痛明显，活动后会明显减轻，原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快，炎性物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎性物质又再次积存于此，故着地仍会疼痛。部位在跟下脂肪垫，性质为无菌性炎症。

如何治疗呢？

1、减少负重走路，减肥，增强体质，穿厚底鞋，足部加垫：可以采取的方法有①开窗法：即在较厚的（海绵或毡子塑料泡沫均可）鞋垫与跟骨痛相应部位剪成空洞，大小随疼痛范围而定。②垫高法：在足下痛点相应部位用绵花或旧布、毛巾等垫高鞋垫5～10mm，有持续挤压按摩作用，促使局部炎症扩散；

2、物理治疗：如体外冲击波；

3、中药熏洗+研磨法+滚动法

①研磨法：脚踩圆球形（鹅卵石路，玻璃或钢铁，木材，胶制均可）直径2～3cm。踩在跟痛点流动研磨，每天2次，每次10min；②滚动法：将圆木棒或铁棒踏在脚跟下，在地上前后流动，可以按摩全足部软组织，每日1～2次，每次10min；（我院运动损伤专科门诊过去1年接诊的100余例“跟痛症”患者中有89例患者使用我科的“跟痛中药熏洗方”治疗，治疗后效果甚佳，患者的疼痛症状明显减轻。）

4、封闭，局部用药；

5、关节镜手术治疗
若采取上述方案保守治疗3-6个月仍无效，可考虑手术治疗，目前推荐关节镜下足底筋膜松解术，效果显著，恢复良好。

如何预防呢？

说了这么多，也给大家分享下生活中该怎么预防足跟痛。
1、换用合脚的运动鞋：一双合脚的运动鞋可以有效的减轻自身体重对脚后跟产生的压力，可以买双专用足跟垫，垫高脚后跟，让周围肌肉和韧带放松，疼痛也能缓解。
2、控制自身体重：如果身体比较胖的话，那你就要注意控制一下自身的体重了。而且要尽量避免负重，减少重量对脚后跟的冲击。
3、劳逸结合：脚后跟痛除了要避免负重之外，同时也要注意劳逸结合，不要长时间的站立或者运动，要给脚跟部缓解疲劳的时间。
4、冷敷热敷：剧烈运动或运动损伤后及时冷敷，恢复期(受伤后 48 小时)适当的热敷，又能有效地缓解疲劳，降低疼痛的程度。
5、坚持锻炼：坚持足部锻炼，以增强肌肉韧带的力量和弹力，但是不要在坚硬的地面上，可以在松软的地面上，例如：赤脚在沙地上、橡胶跑道等。

6、温水泡脚：坚持每晚用温水泡脚30分钟左右，或者给足部做简单的按压，促进局部血液循环。

“饭后百步走，能活九十九”在现代养生理念的推动下，“健康在于运动”的大背景，运动逐渐成为了一种习惯，但是不正确的锻炼方式，盲目的运动方法导致了很多慢性损伤，关注我，带您正确锻炼，认识运动损伤，科学防治损伤！

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