眶尖区血管畸形血管瘤形成

甘肃省二院眼眶病专科

　　患者扈某，男，65岁，主因“体检发现右眼眶肿物1周”入院；查体：右眼视力0.6，左眼视力0.8；双眼眼压12mmHg，双眼前节及眼底检查未见异常；双眼位正，眼球转动不受限；眼球突出度：右眼10mm，左眼10mm。眼眶CT（外院）示：右眼眶尖区（外、上直肌间隙）占位性病变。入院后行MR检查显示，右眼眶尖区于外直肌与上直肌间隙肌锥内占位病变，病变呈梭形，肿瘤于眶尖方向可见有尾样组织，肿瘤显著强化。影像诊断：血管瘤可能。临床诊断：血管畸形？血管瘤？

完善相关检查，无明显手术禁忌症，于2021-06-01全麻下行右眼侧劈开眶术＋右眼眶肿物摘除术，术中见肿物位于肌椎内，呈暗红色，与眶内粘连紧密，边界欠清，包膜完整，游离肿物时包膜破裂，流出暗红色血样液体，伴着活动性出血，摘除包膜样组织并止血。放置引流条，术后给予消肿、止血、止痛、营养神经等对症治疗。术后病检：（右眼眶）血管畸形，血管瘤形成。

术后1周查体：术眼视力0.6，术眼眼压：13mmHg，眼睑轻度肿胀，皮肤切口愈合良好，缝线已拆，右眼上睑运动可，眼位正，各方向活动自如。

　　本例术前影像显示梭形血管样畸形肿瘤，肿瘤又在眶尖区，其实手术中隐藏着极大的风险，若是动脉性血管畸形，术中可能出现难以制止的出血，瘤子紧帖视神经，止血会非常困难，出血不止可能造成眶尖区压迫而视力丧失。术中及病理证实了术前的怀疑，好在畸形血管为静脉性，而且血管瘤形成，未出现凶险的出血，活动性出血经小心地用明胶海绵向眶外方向压迫止血，出血逐渐变缓，深植的管状引流管还是引流出不少的出血。术后三天拔管，功能未受影响，恢复状态良好。

血管畸形的手术是难度很大且风险很高的手术，需慎之又慎。