陈立虎浅谈萎缩性胃炎

陈立虎

陈立虎主任浅谈萎缩性胃炎

陈立虎，原临猗县人民医院内镜中心主任，副主任医师！陈主任已退休，现在在临猗二中对面成立工作室，开展普通、无痛胃肠镜检查，幽门螺杆菌检测及胃肠病治疗工作等！陈主任愿以优惠的价格、一流的设备和精湛的技术，热情为您服务。联系电话：[phone]。

萎缩性胃炎是可以逆转的

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。

 

常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

 

既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。

 

但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。

萎缩性胃炎的癌变几率

根据国内多年随访资料分析，其绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：

 

5〜10年癌变率3%〜5%；

 

10年以上 10%；

 

轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%；

 

中度异型增生10 年癌变率4%〜35%；

 

重度异型增生10年癌变率10%〜83%。

 

其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视，定期随访，每3〜6个月复查胃镜一次。

 

手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率亦较高，应积极采取措施，减轻碱性反流液的刺激，预防癌变的发生。

 

目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变，但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态，起到预防胃癌发生的作用。

 

一、内镜下切除高危的癌前病变

内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较，内镜下治疗不仅疗效相当，而且创伤小，并发症少，费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法。主要包括内镜下黏膜切除(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。

 

二、根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的 细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍，杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变。

 

特别是在胃癌高发区，根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利，可以明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。

 

三、积极对症治疗定期复查

对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。

 

定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为：

 

1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访；

 

2.中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次；

 

3.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次；

 

4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

 

 

四、补充硒

 

硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。

五、补充维生素C

维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。

 

六、中医药辩证施治

中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。

 

研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者，在辨证论治的基础上，适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药，能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转，从而起到防癌作用。

 

活血化瘀中药有三棱、莪术、八月札、三七、桃仁、生蒲黄、五灵脂等；

 

解毒散结中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、虎杖、蚤休等；益气扶正中药有黄芪、党参、太子参、白术、炒山药等；

 

健脾祛湿中药有苡仁、茯苓、半夏、泽泻等；

 

养阴生津中药有乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样对抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。

 

七、饮食调理

所谓病从口入，饮食入口，首先影响的就是胃。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。

 

由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位，因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其他疾病不同的地方。

 

总的来说进食时做到以下几点，慢性胃炎要以说已治愈了一半。

 

宜慢：细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激；

 

宜节：饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时；

 

宜洁：注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害；

 

宜细：尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物；

 

宜清淡：少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶；

 

宜戒烟酒：长期的尼古丁刺激，可使胃酸过多，从而产生有害作用。长期酗酒，可致胃黏膜损伤，乙醇(酒精)浓度越高，损伤越强烈。

结语

总之，慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，其癌变的预警和早期发现、诊断与预防，是有效地控制胃癌发病的主要手段和策略，应予以特别重视。

 

但是，它并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的。

 

大约不会超过5%的患者，才会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，这是有统计学依据的，所以，我们有理由认为，只要科学看待它，肠化和异型增生是相对安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。

 

通过积极的正规治疗，很多患者都得到了痊愈，或者至少能维持现状，不再进展。所以信心也是很必要的，不要被网络上的虚假宣传吓坏了，要知道恐慌的心情反而会加重病情进展。