固始县中医院精索静脉曲张的介入治疗 —— 介入科手术隨记

谈天说地(介入~~李)

概述：精索静脉曲张是一种男性常见病，在青壮年发病率约占10～15％，占男性不孕不育19～41％；那么什么是精索呢？精索为解剖名称：系睾丸上端至腹股沟管腹环间的柔软圆索组织。其内由输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经和包绕其周之精索被膜等组成。长11.5～15cm，直径约0.5cm。在通过腹股沟管时，上下各有髂腹下神经及髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支通过。五年多来介入治疗精索静脉曲张近六十例，现发几例典型病例与大家分享，欢迎批评！

临床表现

患者常缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张的危害：

精索静脉曲张除阴囊胀痛、酸困痛、向腰腹部放射外，还会引起睾丸萎缩，精子量减少、死精，阳萎、早泄，甚至不举等；严重影响生产劳动、体育运动、生活质量、甚至不孕不育以及伤失男性尊严等。

　　

应根据患者是否伴有不育精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，如传统手术高位节扎、腔镜、显微手术，特别是近年来开展介入治疗，都可以达到理想的治疗效果。

图1（例一）患者为单侧（左侧）精索静脉曲张：导管在导丝引导将导管插入左侧精索静脉内。

图2（例一）：造影显示左侧扩张的精索静脉，为单开口型。

图3（例一）造影重点看阴囊精索静脉曲张的表现。

图4（例一）通过导管用聚桂醇十pvA对左侧精逐段栓塞，栓塞后造影显示左侧精索静脉闭塞。

图5（例二）患者为双侧精索静脉曲张，左侧精索静脉造影显示：上中段双分支单开口型。

图6（例二）.左侧精索静脉造影：显示左侧精索两支静脉，在中、下段汇合成一支，绿箭头所示。

图7（例二）造影显示左侧阴囊精索静脉，纡曲、扩张。

图8（例二）通过导管用聚桂醇＋pvA十弹簧圈，对精索静脉进行闭塞，栓塞后肾静脉造影，精索静脉未见显示。

图9（例二）.右侧精索静造影显示：右侧精索静脉为单支单开口型，精索及阴襄静脉扩张、纡曲，箭头示。

图10（例二）.通过导管用聚桂醇十pvA十弹簧圈逐段进行栓塞，栓塞后造影显示右精索静脉闭塞，粗绿色箭示右侧闭塞的精索静脉和弹簧圈，左细绿色箭头示左侧闭塞后弹簧圈影。

图11（例三）患者为双侧精索静脉曲张，通过左肾静脉将导管插入左侧精索静脉内，造影显示左侧精索静脉，中段双支双开口型。

图12（例三）.显示左侧阴囊精索静脉扩张、纡曲，绿箭头示。

图13（例三）.通过导管用聚桂醇＋pvA十弹簧圈，对左侧精索静脉进行栓塞，栓塞后肾静脉造影显示，左精索静脉闭塞。

图14（例三）造影显示右精索静脉双支双开口型，一支开口于右肾静脉，另一支开口于下腔静脉，在中段两支汇合一支，箭头示。

图15（例三）.显示右阴囊精索静脉曲张，箭头所示。

图16（例三）.通过导管用聚桂醇十PVA十弹簧圈，分别对两支精索静脉逐段进行栓塞，栓塞后造影显示右侧精索静脉闭塞，

图17（例一）治疗前阴囊局部表现，呈＂蚯蚓＂状纡曲、扩张。

图18（例二）治疗前阴囊局部表现，显示结节状隆起。

图19（例一）治疗后半年复查，阴囊局部表现，显示曲张的精索静脉团消。

图20（例二）治疗后四月余复查，静脉曲张团消失。

编者寄语：五年多来，固始县中医医院开展近六十例精索静脉曲张的介入治疗，取得了显著疗效，填补我县的空白。 介入治疗精索静脉曲张，为患者提供了疗效高、损伤小、痛苦少、费用怟，安全可靠的治疗方法，一根针，一根导管，今天治疗明天患者就能起床活动，一月后复查，患者的局部蚯蚓状静脉消失，身体上不留任何瘢痕，精子数量和其活动度及其生理功能，都能得到明显改善，可以再次报名参军，圆你当兵成为将军的梦想；同时也解决了男性不孕不育的难题；使过去阳痿、早泻、举而不坚的尴尬情况，得到显著改变，重拾男人的尊严。

固始县中医院介入科，除开展精索静脉曲张外，还开展全身动～静脉血管的血栓、狭窄、闭塞的溶栓，球囊扩张血管成形术、支架植入（如锁骨下动静脉、肾动脉、骼动、静脉、股动、静脉等狭窄、闭塞）等；动～静脉血管瘤、血管畸形的栓塞硬化剂治疗；各部位中晩期癌症的精准治疗（药物灌注、选择性肿瘤血管栓塞丿；腔静脉滤器、肺动脉栓塞溶栓抽吸、呼吸道、消化道、泌尿系、妇产科等大出血的栓塞止血治疗；前列腺肥大、股骨头缺血性坏死、下肢静脉曲张以及甲状腺、肝、肾及卵巢囊肿等。欢迎咨询！

科主任：李永春电话：[phone]

护士长：陈叶电话：[phone]

主治医师：张本海电话：[phone]

主治医师：谷星熠电话：[phone]