中医舌诊歌诀刘强编著

天津中医刘强

目  录 舌的诊断方法诊舌注意事项舌质脏腑分布第一章舌色的诊断一、淡红舌二、淡白舌三、淡白湿润舌四、淡白少津舌五、淡白光莹舌六、淡白挟红舌七、红（绛）舌八、红（绛）湿润舌九、红（绛）少津舌十、红（绛）光莹舌十一、红舌红点十二、红舌白点十三、红舌红（紫）斑十四、红（绛）芒刺舌十五、绛紫舌十六、青紫舌十七、暗紫舌十八、青舌第二章 舌体的诊断一、肿胀舌（一)淡白水滑肿胀舌（二）淡红肿胀舌（三）青紫肿胀舌（四）淡红肿胀舌二、瘦瘪舌三、短缩舌四、强硬舌五、痿软舌六、裂纹舌七、舌纵八、偏歪舌九、舌麻痹十、弄舌十一、舌颤抖十二、重舌十三、舌衄十四、舌痈十五、舌疔十六、舌疮十七、舌菌十八、舌下痰胞第三章舌苔的诊断第一节 苔质的诊断一、苔的分布二、苔的有根无根三、苔的润滑或干涩四、裂纹苔五、腐苔六、苔的消长七、腻苔八、粘腻苔第二节苔色的诊断一、白苔类（一）薄白苔（二）薄白滑苔（三）薄白干苔（四）白润略厚苔（五）白厚腻苔（六）白厚腻滑苔（七）白厚干苔（八）白粘腻苔（九）白如积粉苔（十）白糙裂苔（十一）雪花苔（十二）偏白滑苔（十三）霉苔（十四）半截白滑苔二、黄苔类（一）淡黄苔（二）黄滑苔（三）黄浊苔（四）黄粘腻苔（五）黄干苔（六）根黄尖白苔（七）尖黄根白苔（八）双黄苔（九）半黄半白苔三、黑（灰）苔类（一）薄灰黑苔（二）黑灰滑腻苔（三）白苔双黑苔（四）白苔黑点（五）白苔黑刺（六）中黑边白滑苔（七）半白滑半黄黑苔（八）黄边黑腻苔（九）霉酱苔第四章舌和苔的诊断第一节淡白舌合苔的诊察 一、淡白舌透明苔二、淡白舌熟白苔三、淡白舌干苔四、淡白舌黄裂苔五、淡白舌黄滑苔六、淡白舌黑滑苔七、淡白舌边白中黑苔八、淡白舌黑燥苔第二节红（绛）舌合苔的诊察一、红（绛）舌薄白苔二、红舌白滑苔三、红舌浮垢苔四、红（绛）舌白粘苔五、红（绛）舌白腻苔六、红（绛）舌粉白苔七、红（绛）舌白干苔八、红（绛）舌干苔九、舌边红苔白中干十、舌尖红苔白十一、舌边红苔白十二、舌根红尖白苔十三、舌中红绛边白苔十四、半红舌半白苔十五、红（绛）舌白苔红点十六、红（绛）舌黄白苔十七、红（绛）舌黄润苔十八、红（绛）舌黄粘苔十九、红（绛）舌黄腻苔二十、红（绛）舌焦黄糙裂苔二十一、舌尖独红黄苔二十二、舌边红黄苔中干二十三、红（绛）舌黄瓣苔二十四、红（绛）舌灰加黑苔二十五、红舌黑（灰）滑苔二十六、舌边红中黑（灰）润苔二十七、舌边红中黑（灰）干苔二十八、舌尖红根黑苔二十九、舌尖红尖黑苔三十、红瘦舌黑苔第三节青紫舌合苔的诊察一、紫舌薄白苔二、紫舌白腻苔三、青紫舌黄滑苔四、紫舌黄燥苔五、淡紫舌灰苔六、紫舌焦苔七、青舌白厚苔八、青舌黄苔九、青舌黑苔十、葡萄疫苔   中医舌诊歌诀   舌的诊断方法    【歌诀】患者坐正口张大，舌伸口外尖向下；舌面舒张成自然，从尖至根细观察。 注：患者取正坐姿势，口大张，将舌自然的吐出口外，舌尖略向下，使舌面舒张。然后，细致地进行观察。先观察舌苔，从舌的尖端，以至舌的中部，根部，依次细看。  诊舌注意事项   【歌诀】察舌验苔注光线，光线易使苔色变；饮食能使苔染色，临床诊察须分辨。 注：诊察舌苔时，注意光线的强弱，光线的强弱常常会使我们对颜色发生错误的认识，因此在观察舌苔时，应尽可能选择光线充足，和避免面对有色的门窗。食物色素，尤其富有脂肪的种子或有色物均可使舌苔染上色，而掩盖原有的苔色，临床应仔细的分辨，慎勿误识。  舌质脏腑分布 【歌诀】舌根属肾命膀胱，中左主胃右脾脏；边左主肝右主胆，尖上属肺尖心乡。 注：由于五脏六腑直接或间接与舌联系，因而从生理上说，脏腑精气可以营于舌；从病理而言，脏或腑的病变亦可反映于舌，因此脏腑在舌面分布则是：舌根主肾、命门、膀胱；舌中间靠左主胃，靠右主脾；舌前面中间主肺，舌尖主心、心包络；舌边左主肝，右主胆。舌面所分脏腑部位总起来说，舌尖应上焦、舌中应中焦、舌根应下焦。    第一章舌色的诊断 【歌诀】正常人舌呈淡红，气血和调正气浓；临床辨舌极重要，红白青紫辨病情。 注：正常人的舌质一般呈淡红色而润泽，这是由于正常人的血液充足，阳气和畅，阳气鼓动血液在体内正常的运行，所以舌质的颜色便表现出淡红而润泽。至于既发生了病变，便当从红、白、青、紫几种不同的色泽，来辨别其气、血、寒、热、阴、阳、盛、衰的变化。  一、淡红舌    【歌诀】舌质淡红正常色，不深不浅红润泽；人在病中舌如常，阳气未衰病即和。 注：淡红舌是正常人的舌色，不深不浅，红活润泽。既使发生疾病舌色未发生变化，疾病也是轻微的，说明阳气未有衰败病很快就会恢复的。  二、淡白舌 【歌诀】舌质少红淡白色，阳衰血少功能弱；通常三者并存在，虚寒多见温补设。 注：舌色红少白多，称为淡白舌。它主要由于虚寒，使阳气衰，化生阴血功能减弱。临床多见于虚寒证，并非外感寒邪。  三、淡白湿润舌 【歌诀】舌质淡白津液多，脾阳不振运化弱；阳虚血少水潴留，温补脾阳利湿浊。 注：舌色淡白，舌上水津较多，好象有过剩的水分浸于舌质之中似的，这是脾阳不振水湿不运的表现。临床多见于脾阳虚损，水湿潴留的病症。  四、淡白少津舌 【歌诀】舌质淡白津不营，阳气虚损功无用。阳不生津津不布，补阳化气生津行。 注：舌上津液不足，甚至没有津液，总是由于阳气虚损不能生化津液，或者不能敷布津液所造成。临床多见于阳气虚损，津液不足的病症。  五、淡白光莹舌 【歌诀】舌质淡白苔剥光，气血两虚病久长；脾胃薄弱为主因，健脾养胃气血帮。 注：舌色淡白，舌面的薄苔全部脱光，好像新剥皮的鸡肉一般。主要是脾胃虚损，气血两虚，久久不能恢复。临床多见久病气血两虚的病人。  六、红（绛）舌    【歌诀】舌质鲜红或绛色，热入营血阴虚热；清营泄热或凉血，养阴抑阳功最卓。 注：正常的淡红舌若变成赤色，则为鲜红，红色再加深则为绛红。但不论鲜红或绛红都是营血中有热的反映，只是绛红色热势更甚而已。临床多见于，营血邪热，阴虚阳亢的病症。  七、淡白挾红舌    【歌诀】舌质淡白挾红色，细分部位哪红多；通称阴虚火旺证，滋阴降火即相和。 注：舌色大部分均为淡白，却有个别部分呈鲜红色。临床多见于虚火内动表现。舌红出现脏腑在舌分布不同部位，则表现不同脏腑的虚火内动。  八、红（绛）湿润舌    【歌诀】红而湿润有两色，红绛入营蕴湿热；嫩红虚阳上浮越，清营化湿温镇摄。 注：舌色红而湿润，一般指嫩红而言，舌色绛红而湿润，一般指老红而言。舌色老绛而湿润多津，在外感病中为邪热入营，湿热内蕴；内伤病中则为阴虚火旺，素有痰湿的病症。舌色嫩红而娇嫩，且湿润水滑，这是虚阳上浮真寒假热的表现。  九、红（绛）少津舌    【歌诀】舌质红绛舌面干，营热伤津虚火燔；尖部红绛心火旺，清营养阴泻火兼。 注：舌色鲜红或深红，舌面亦涸而少津。在外感病中为热邪入营及素体阴虚的反映。舌尖部红绛而干属于心火独旺的征候。  十、红（绛）光莹舌    【歌诀】舌质红绛如镜光，阴液涸竭现征象；中干在胃咽干肾，救阴滋肾养胃浆。 注：舌质红绛平如镜面，望之似有光泽，实际干燥无津，此为阴液消亡征候。如同时并见舌底和咽喉干燥是肾液枯竭，如果只是舌心较干的则是胃津之涸，临证不可不辨。  十一、红舌红点    【歌诀】舌红红点名红星，邪热入血瘟毒盛；湿热蕴血黄疸兆，清心凉解湿热净。 注：舌色鲜红并散在有深红色小点鼓起于舌面，甚至呈紫黑色，古人称“红星舌”，统为邪热深入血分的征象。临床多见于温热或瘟毒入血，热毒乘心，湿热蕴于血分的黄疸先兆。 十二、红舌白点    【歌诀】舌质鲜红白点起，有鼓有陷细分析；鼓为毒炽陷气虚，清热败毒益胃气。 注：舌色鲜红有散在的白色小点，但有鼓陷之别。鼓于舌面为热毒炽甚，凹陷低于舌面者是为脾胃气虚而热毒攻冲。  十三、红舌红（紫）斑    【歌诀】舌呈红色起红斑，气血壅滞血热燔；红轻紫重及早治，凉血清热血滞散。 注：舌呈红色，并有圆形比红色更深的小斑点，多少不一，统为血中邪热过盛，气血壅滞而成。临床所见凡舌色淡红而见红绛色斑点的为轻，舌色红绛而见紫黑斑点为重。  十四、红（绛）芒刺舌    【歌诀】舌质红绛起芒刺，邪伤营分郁热甚；三焦热盛均可见，清营泻热法应治。 注：舌色或红或绛，舌上原来的颗粒不仅增大，并渐形成尖锋似的，多见于舌的边尖部分或全舌皆有，这叫芒刺。临床所见，邪热一经入营分无论在上焦，在中焦，在下焦都可出现芒刺。  十五、绛紫舌    【歌诀】舌质深红绛紫色，邪热入营气血滞；高热伤津正气耗，导滞育阴并清热。 注：红绛色进一步加深，则呈绛紫色。仍为邪热入营血，热盛伤津，气血壅滞的征象。  十六、青紫舌    【歌诀】舌质本淡青带紫，寒邪中脏定可知；肝寒血瘀见此色，温中散寒化血滞。 注：舌淡而带青紫，并见滑润，多由淡色转变而成。此舌多见于寒邪直中脏腑，经血瘀滞的征象。  十七、暗紫舌 【歌诀】舌质绛紫晦无光，伤津血燥瘀胸腔；舌润清营利湿热，凉血散血瘀血荡。 注：舌色绛紫晦暗无光而不润泽，好像紫色中略带灰色似的。临床多见于邪热入血，津枯血燥，营热挟瘀，血蕴湿热。  十八、青舌    【歌诀】舌质发青如牛舌，寒凝瘀血阳气夺；胎死腹中寒假热，行瘀活血回阳策。 注：舌色发青如同水牛舌，多见于阴寒证和瘀血症，以及胎死腹中。 第二章舌体的诊断    【歌诀】舌体实质功能变，胀瘪歪缩疔菌见；舌体变化看全身，内脏疾病一了然。 注：舌体的病变也是舌组织本身发生病理改变，虽作为一种病症处理，但同样是由于内脏气血发生寒热，虚实的病理变化反映。故将临床常见的舌体变化汇集起来加以分析，无论辩证，于治疗都是大有裨益的。  一、肿胀舌 【歌诀】舌体肿大异常厚，重则肿胀塞满口；病因大体为湿毒，颜色不同分次授。 注；舌体肿大，轻则胖厚增加，重则胀塞满口。由于舌色的不同，其成因主病即有不同。  （一）淡白水滑肿胀舌     【歌诀】舌质淡白面水滑，如同水湿泡肿大；，脾肾阳虚水不化，通阳利水即得法。 注：舌淡，舌面水滑，舌体内好象潴留不少水分而肿胀的。这是脾肾阳虚水湿上泛所致。  （二）舌红肿胀舌    【歌诀】舌质鲜红胖大肿，心胃有热火炽盛；气血上壅脑神昏，散血泻心胃火清。 注：舌质鲜红肿大，常由心胃有热，而致气血上壅之故。  （三）青紫肿胀舌    【歌诀】舌紫而肿酒热毒，急泻心火解毒速；紫而发青色污暗，中毒所致血凝阻。 注：舌紫而肿多见于素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上冲的病人。舌肿紫暗发青，多见于中毒而引起血液凝滞的病症。 （四）淡红肿胀舌   【歌诀】舌色如常胖大松，脾胃湿热浊痰壅；大法不出利脾湿，清热蠲痰方可用。 注：舌色如常淡红而胖大，皆因脾胃湿热与浊痰相博，湿热痰饮上溢之故。  二、瘦瘪舌 【歌诀】舌质瘦小枯浇薄，淡白气血皆虚弱；红降阴虚火旺症，补气养血滋降火。 注：舌体变得枯瘦浇薄叫瘦瘪舌，总由于灼血消肉所造成。舌色淡白而瘦瘪的为阴阳两虚，气血不足。舌色红降而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故。  三、短缩舌    【歌诀】舌体短缩难出口，寒凝风动热痰阻；气血俱虚补益用，温经熄风涤痰救。 注：舌体卷短，缩而不能伸出口外。如：短缩而舌色淡白，多见于寒凝筋脉，气血俱虚。短缩而舌色深红，多为热盛伤津筋脉失养，燥热生风。临床又有内阻痰湿，风邪挟痰。  四、强硬舌 【歌诀】舌质强硬少灵活，热入心包中风多；  清心开窍滋阴液，养血驱风佐通络。 注：舌体失其柔和而灵活的运动，变得板硬强直，临床多见于热入心包，高热伤津，舌的筋脉失养而失其柔和而强硬，及多见于中风证，常与半身不遂，口眼歪斜等症同时出现。  五、痿软舌 【歌诀】舌体无力不自如，痿软淡白气血枯；红降阳虚伤津液，生津养血益气补。 注：舌体软弱痿废而不能运动自如，痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损；痿软而舌色红绛，则为热极伤津，或者阴虚火旺；痿软而舌色干绛无津，是肾阴已凅之候，病属危殆。  六、裂纹舌    【歌诀】舌上裂纹出舌面，阴虚热盛老年见；脾湿而裂舌质淡，補脾渗湿滋阴源。 注：舌上裂纹可出现于全舌面，尤以舌前半部及舌尖两侧缘最多，深如刀割纵横交叉不一。临证多见于素体阴亏，老年阴虚。淡白色有裂纹满布者，为脾虚湿浸；红绛无苔而裂者，多见于阴虚液凅。  七、舌纵 【歌诀】舌伸口外不能缩，痰火扰心内实热；麻木气虚补益用，清心涤痰治纵舌。 注：舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流诞不止，叫舌纵，又称拖舌，多见于实热内踞，痰热扰心，纵而麻木多为气虚。  八、偏歪舌 【歌诀】舌伸口外一侧偏，口眼歪斜四肢瘫；此舌皆因风中络，养血熄风滋肾肝。 注：舌体不正，斜偏一侧，常与口眼歪斜四肢偏瘫同时出现，统为风邪中络。  九、舌麻痹   【歌诀】舌体不灵木无感，血虚肝风气挟痰。湿補营血润于舌，本肝熄风祛痰诞。 注：舌上有麻木的感觉，叫舌麻；舌强直不灵活而麻木，叫痹。临床常见的无故而舌麻，时作时止，这是心血虚的表现；舌麻而头晕目眩，时发颤动或有其中风症状的是肝风内动之候。不仅舌麻痹，甚至延及口角头面，痰诞多者，这是风气挟痰的证候。  十、弄舌    【歌诀】舌在口中如蛇舐，心经脾经热火炽；干涩动风津液伤，清火熄风生津治。 注：舌在口中如蛇舐，上下左右掉动不停，微露出口立即内收，其病因则是心经热盛，津液被热灼引动内风，以及脾经燥热，津液大伤。  十一、舌颤抖    【歌诀】舌颤淡白亡阳症，气血虚弱微颤动；舌绛而抖热生风，回阳熄风养血荣。 注：舌体抖颤，动摇不宁，有时伸缩时颤动，有的不在伸缩时亦颤难安。颤抖而舌色淡白为伤津亡阳证候。颤抖而舌色淡红，仅见于舌体的蠕蠕微动，是气血两虚。颤抖而舌色鲜红少津，见于津伤风动；舌体习习煽动舌色红绛是肝脏热毒盛，风气内动。  十二、重舌    【歌诀】舌下肿起如舌生，散生两三莲花形；下颊浮肿心火冲，泻心清热导热平。 注：舌下血脉肿起，好象另生一小舌似的，叫重舌；如有两三处血脉肿起连贯而生，俗称莲花舌。凡患重舌在下颏处都可以见到浮肿，按之内有硬核。这是由心经火热循经上冲所致。见发热恶寒表证，为外邪引动心火。  十三、舌衄    【歌诀】舌上出血如泉湧，心经热甚迫血冲；胃热肝热皆可见，清心泻火肝热平。 注：舌上出血，名舌衄。临床见于心经热甚逼血妄行；或胃火熏蒸，及肝热则致舌下出血。   　　十四、舌痈    【歌诀】舌上生痈红肿硬，心经热毒舌上生；脾肾积热生舌下，清心泻火滋肾用。 注：舌上生痈，红色肿大延及下颏亦红肿热痛，一般都是由心经火热亢盛所致，以及脾肾积热，消灼津液而成。  十五、舌疔    【歌诀】舌生紫疱樱桃形，坚硬疼痛剧烈拧；心脾热盛火毒致，泻心凉解脾热清。注：舌上生如豆粒大的紫色疱，坚硬而剧痛，临床所见多因心脾火毒所致。 十六、舌疮    【歌诀】舌上生疮生烂点，心热挟毒凸舌面；疮凹陷下虚火炎，清心败毒滋肾兼。 注：舌上生疮，如粟米大，散在舌的四周上下，或痛或不痛。疮多凸于舌面而痛，多为心经热毒；凹陷不起亦不痛，为虚火上浮而成。  十七、舌菌    【歌诀】舌生恶肉如鸡冠，溃烂疼痛障语言；心脾郁火从内生，散郁清心导热炎。 注：舌上生出恶肉，初起豆大，渐渐头大蒂小好像“鸡冠”似的蔓延极快，朝夕不同，溃烂疼痛妨碍语言饮食。多因心脾烦扰，抑郁不舒，气结火炎而成。 十八、舌下痰胞    【歌诀】舌下生物形胞囊，绵软色黄发木痛；痰涎郁热凝舌下，化痰清热刺核中。 注：舌下生出异物形如胞囊，绵软而发黄，有木痛感。此因痰涎郁热凝于舌下。  第三章舌苔的诊断    【歌诀】诊察舌苔分两步，苔质苔色要过目。厚薄干粘或滑腻，黄白灰黑分次述。 注：诊察舌苔，大致可分为两个部分进行，一是苔质一是苔色。苔质有厚、薄、干、粘、滑、腻的区分。苔色有黄、白、灰、黑的不同。因此在诊察中仔细的辨别。  第一节苔质的诊断    【歌诀】苔垢病邪秽浊生，表里寒热苔可明；临床察苔视传变，苔薄厚腻辨重轻。 注：苔质前人称苔垢，乃由病邪秽垢之气上溢于舌而成。临证察苔主要的目的，是以分析病邪传变的表里寒热关系。察苔的有无，厚薄辨别病情的深浅轻重，所以验舌察苔成为临床不可缺少的诊察疾病的方法之一。  一、苔的分布   【歌诀】正常苔薄厚在根，偏布各异脏腑分；苔布满舌痰湿阻，中无少苔胃伤阴。注：苔分布舌面，一般是薄而均匀的，或者在舌的中部和根部稍厚，这是正常现象。如果苔厚腻布于舌，还有偏和全的分别。苔布满舌的全部，多见于中焦痰湿阻滞之证。苔仅布于舌的某一局部，或偏不于左，或偏于右，偏于前或偏于后，由于偏布各异，则表现不同的脏腑病症。如果中间无苔或极少，是胃阴不足的征象。  二、苔有根无根   【歌诀】苔如长草为有根，无根舌苔与舌分；有根难刮是湿热，易刮无根虚寒甚。 注：苔之有根，亦苔铺全舌，紧贴于舌面，似从舌里生出为有根。苔厚若一片，四周洁净如截，颇似别以一物涂在舌上不是舌上所自生，是无根。一般讲，苔不易刮去为有根，代表邪气盛，但脏腑的生气并未告竭，多属实证。苔容易刮为无根，说明脾、胃、肾之气不能上潮，正气衰竭的迹象，多属虚证。  三、苔的润滑或干涩 【歌诀】正常舌苔滋常润，寒热润燥苔可分；虚寒停水见滑苔，热盛伤津苔干甚。 注：正常的舌苔，由于口腔的唾腺的不断分泌，故常滋润有津，使口适然而没有异常感觉。如果见苔上水湿溱溱，常有一层半透明或透明唾液附于苔上，手扪之则滑利而有水湿，一般是有寒，有湿的反映。如果舌面缺乏津液，望之枯涸，扪之涩手，这种干燥的苔，总是由于热盛伤津所致。  四、裂纹苔    【歌诀】苔上裂纹多样形，纹多深浅辨重轻；有津而裂气虚致，干燥裂深热伤津。  注：舌苔上有形状不同的裂纹，而舌苔上的裂纹深浅则表现疾病轻重不同。如果苔白而湿润见有裂纹而浅，多为气虚；如果舌苔干燥无津，纹多而深，多为热邪伤津所致。  五、腐苔    【歌诀】白腐较厚而疏松，形如豆渣并相同；浊邪内聚胃阳蒸，惟有白腐为热症。 注：腐苔是比较厚的一种苔，颗粒大而疏松，形状颇与豆腐渣相似，厚厚的堆铺舌面，多为阳热有余，蒸发胃中腐浊邪气上升而成，所谓“后腐之苔无寒证是也”。  六、苔的消长    【歌诀】舌苔增长和消退，正邪相搏为依据；由薄变厚邪气盛，由厚变薄邪渐去。 注：苔的消退和增长，是正气和病邪互为消长的表现，凡苔由无而有，由薄而厚，一般都是说明病变的进展。相反由厚变薄，由多而少，一般都说明正气的渐渐恢复，病邪逐渐消退。  七、腻苔    【歌诀】苔腻舌中或舌根，体内浊湿或痰饮；寒湿湿热病邪见，黄白两色要细分。 注：腻苔一般都是在舌的中根部较厚，多见于湿浊，痰饮，食积，顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。凡是厚腻而色黄，为有湿热之邪。苔滑腻而色白为寒湿。  八、粘腻苔    【歌诀】粘腻如胶浑浊稠，体内郁湿痰饮留；粘白粘黄色不同，苔色部分即分明。 注：舌苔粘腻如胶，或浑浊而粘稠，多见于体内湿郁、痰饮之证。因粘腻而白及粘腻而黄的不同，有寒热之别。苔色部分将详细叙述，临床应须辨别。      第二节苔色的诊断 【歌诀】白苔属表黄主里，灰黑苔者肾所居；由白黄黑病日进，由黑黄白病日离。 注：苔质既由病变邪气而生，苔色亦由病变邪气而着，不同的病邪，既可以见到不同的苔质，也可出现不同的苔色。一般的讲白苔主表，黄苔主里，灰黑苔病在肾。若苔色由白而黄，由黄而黑为病邪日进，苔色由黑而黄，由黄而白为病邪日退。这是根据病变的性质来分析苔色，颇有实践意义。  一、白苔类    【歌诀】白苔属肺主表寒，外感寒湿均可见；表邪未传苔不变，苔若变黄病即传。 注：白苔属肺主表，主寒，多见于外感证及风寒湿在表的病证。如果表邪未有发展，则苔色没有什么变化，如果见到苔色变黄说明化热入里之象。  （一）薄白苔    【歌诀】白苔薄薄铺舌面，干润得中表病见；风寒湿邪均在表，辛温解表病即减。 注：白苔薄薄地平铺舌面，干润得中，舌淡红而清爽，这本是正常的舌苔，诸如风寒，风湿，寒湿六淫之邪犹在表，尚未传里的时候，舌苔往往不起变化，而仅见正常薄白苔，在临床意义上，可用以做病邪在表而未入里的旁证。  （二）薄白滑苔 【歌诀】舌苔薄白津液显，寒湿邪盛表里兼；辛温发散解表邪，温中渗湿祛里寒。 注：白苔薄薄地平铺舌面，但苔却显得特别湿润，好像被涂上一层米汤似的。苔之所以出现这样的水滑状态，主要是由于寒湿邪盛所致。临床见于外感湿邪，致于内伤寒湿，水汽上溢，苔色亦呈白滑，惟脉证与外感有所不同而已。  （三）薄白干苔    【歌诀】薄白津少苔显干，肺燥津伤气虚兼；此苔皆非是热症，益气生津润燥宣。 注：白苔薄薄地平铺舌面，但津液较少显得舌苔非常干燥，这是肺脏津气两伤的反映。气虚无以化津，津少无以润舌，则苔势必失其濡养而干涸。  （四）白润略厚苔    【歌诀】白润稍厚布舌面，风寒邪盛少阳见；杂病寒湿温燥用，辛温散寒和解兼。 注：白苔稍厚，平铺舌面，润泽如常，这种苔在外感病中以邪在少阳经为多见，苔由薄变厚，是表邪渐入半里之征。以其仅及于半里，未全入里，所以虽厚而不甚，邪犹属风寒邪盛。杂病见到这种舌苔多属中焦寒湿。 （五）白厚腻苔    【歌诀】舌白苔厚腻满舌，脾阳不振食停膈；湿浊淤积水气盛，泻湿利水导滞夺。 注：舌苔色白而厚腻，如水调米粉涂布舌上，布满全舌，或者边尖较薄，中部和根部略厚。这是中焦脾阳不振，以致饮食停滞；或为湿浊淤积之候。  （六）白厚腻滑苔    【歌诀】白厚腻滑水湿多，苔如豆浆舌上抹；寒湿痰饮脾阳弱，温中渗湿蠲痰作。 注：苔色白而厚腻，苔上水湿较多，犹如稠厚豆腐浆涂抹舌上一般。凡脾阳不振，水饮停留，甚至寒湿痰饮停聚多能见到这种苔。  （七）白厚干苔   【歌诀】白苔厚腻干异常，胃津不足燥气伤；湿浊内滞郁邪热，生津导滞清化帮。 注：苔白而厚腻，但水津甚少，干燥异常，此苔见于胃燥津伤，或湿浊内滞以及湿盛热郁之证。  （八）白粘腻苔    【歌诀】白粘腻苔浑浊粘，多为有湿或有痰；湿滞气分脾湿热，燥湿化痰芳香添。注：白粘腻苔，就是白厚腻苔上罩一层浑浊粘液，如同鸡子清涂抹舌面。多为有湿有痰的征兆，又见于中焦湿热及湿滞气分的病症。  （九）白如积粉苔    【歌诀】白如积粉堆舌面，温疫毒热三焦满；疏利邪热清解毒，清凉泻热大黄搬。 注：舌上满布白苔，有如白粉厚厚地铺堆舌面，扪之涩而不燥。可见于时疫初起，邪热浮越于经的阶段，以及邪毒内盛，邪热弥漫三焦的病证。 （十）白糙裂苔   【歌诀】白糙苔厚干且硬，质地板硬裂纹生；内热暴起暑伤气，生津泻热清暑益。 注：苔色白，或薄或厚，干而且硬，望之似砂石，扪之则糙手，叫白糙苔。若质地板硬，布有纵横裂纹，叫白裂苔。但这两种舌象是可以同时出现，都是由于内热暴起，津液爆伤所致。如虽满舌裂纹，而苔不甚干，常见暑温症。  （十一）雪花苔     【歌诀】苔如雪花色洁白，寒湿凝闭脾阳衰；甘温扶阳补益用，附子里中原方搬。 注：苔色洁白，津少光亮，其形如片片雪花散布舌上，比一般的白苔还要白。主要见于脾阳衰竭，寒湿凝闭中焦的病证。  （十二）偏白滑苔    【歌诀】舌苔偏滑左右分，右滑邪在表里困；左滑脏结寒气凝，温中散寒和解顺。 注：舌苔纵分成左右两半，左右偏见病情不一。偏右白滑苔，病在肌肉，邪在半表半里。偏左白滑苔，为寒凝，邪并入脏，而为脏结之症。                    （十三）霉苔    【歌诀】舌苔灰白色垢腻，胃肾阴虚湿内踞；虚热湿毒郁蒸熏，养阴清热解毒去。 注：舌上罩着一层夹有粘液的灰白色垢腻，颜色晦暗，或杂有白色小点，轻的仅见舌上某一部分，重则满舌皆是，多因胃肾阴虚，湿邪内踞，虚热与湿毒蕴郁熏蒸而成。  （十四）半截白滑苔   【歌诀】舌苔前后分两段，外感寒湿外一半；下焦寒湿苔在里，辛温解表温里寒。 注：舌苔横分前后两半，凡偏外者多为寒湿在表；凡偏内则寒湿邪气在里，或滞于下焦。 二、黄苔类 【歌诀】黄苔主里属阳明，脾胃热盛燥而生；表里有热皆可见，苔薄厚腻要分清。 注：黄苔主里，属阳明胃经，由脾胃两经邪气盛，邪热蒸熏而苔色变黄。但表证实热也可以见到黄苔，说明邪热将入里之势，如果黄苔见于全舌，为脏腑俱热，见于某经，即某经之热。表里证均如此辨，乃不易之理也。  （一）淡黄苔    【歌诀】苔薄白中带浅黄，由寒化热入里象；风热在表脘湿热，辛凉解表宣湿当。 注：苔薄白中而带由浅黄色，是为淡黄，往往由薄白转变而来，证明病变已开始由寒转热，由表入里。因此苔色淡黄，常为风热在表，或风寒在表化热的反映。若苔色淡黄较厚，并见脘闷不畅，常为邪入胸脘，热中夹湿之候。  （二）黄滑苔   【歌诀】苔呈正黄厚而滑，热邪初入湿热杂；湿温黄疸苔可见，清透化渗湿热法。 注：苔呈正黄而略厚，湿润光滑，常见于热邪入里的初期，以及湿温病，或湿热黄疸症。  （三）黄浊苔    【歌诀】苔色深黄垢结厚，湿热秽浊内邪盛；芳香化浊方可用，辛开苔降祛腐缩。 注：苔色深黄，垢浊胶结浑成一片，多见于湿热秽浊内盛的病证。  （四）黄粘腻苔    【歌诀】苔黄粘腻舌面生，如同黄粉涂舌中；湿热痰涎结为患，清热化湿祛痰用。 注：苔色黄而粘腻，如同黄色粉末调涂舌上。主要见于邪热与痰涎湿浊交结为患。 （五）黄干苔  【歌诀】苔色深黄干少荣，总属邪热内伤津；苔黄干厚为实热，甘寒生津苦寒攻。 注：苔色黄，干而少津，总属邪热伤津的病变。如全舌干黄，则脏腑均大热，有病皆属里证。  （六）根黄尖白苔    【歌诀】舌尖薄白根中黄，表邪化热入里象；辛凉透表解表邪，清里泻热法应当。 注：舌尖部苔薄而白，中部以至后半部苔为黄色而较厚，为表邪逐渐化热入里之证。  （七）尖黄根白苔    【歌诀】舌中及根苔薄白，惟有舌尖见黄苔；此为邪热在上焦，清解邪热辛凉派。 注：舌中及根均为薄白色苔，惟舌尖则呈黄色，此为热在上焦之征。  （八）双黄苔 【歌诀】黄苔呈带两旁生，表邪入里邪未清；清热透表法俱用，热聚胃肠清涤攻。 注：舌的两旁，各呈一长形的黄色苔，其余都是薄白苔。外感病见此苔，是表邪入里，表犹未罢之候；杂病见此苔是邪热聚于肠胃，肠胃不和之证。  （九）半黄半白苔    【歌诀】舌苔纵分有两色，黄白厚薄均为热。邪热内侵郁肝胆，清泻肝胆法最卓。 注：舌苔纵分两色，一边苔色白，一边苔色黄，无论黄色的深浅，或苔的厚薄，多为邪热郁于肝胆之候。  三、黑（灰）苔类    【歌诀】苔色灰黑病已深，寒热须由干润分；苔黑湿润虚寒见，黄黑燥裂实热甚。 注：苔色呈浅黑即为灰，苔色呈深灰时即见黑，因而黑灰色可并列而论。病至苔色见灰或黑色，均属里证，更不是轻浅的病症，黑色和灰色在病变性质上，仍是略有区分的，灰色多为实证热症的反映。黑色则寒、热、虚、实的病变都可出现，如果苔黑湿润多为虚寒证，如果黄黑燥裂，多为实热盛极。  （一）薄灰黑苔    【歌诀】舌苔极薄灰黑色，中焦阴寒脾病多；不渴肢寒症可见，温中散寒最应得。 注：舌上苔极薄呈灰黑色，如同烟煤所熏，隐隐可见，这是属于挟阴证的反映。多见于中焦阴寒，所以往往有口不渴而四肢发寒的症状。  （二）黑灰滑腻苔    【歌诀】灰黑滑腻布舌面，寒湿浊邪停肠间； 厚腻而粘湿热郁，温中燥湿芳香添。 注：灰黑色苔，满布舌面，或较厚，在舌的中部和根部润而光滑，这是寒湿浊邪停于胃肠的反映。如果色灰黑，苔厚腻而粘，更是痰湿挟热，伏于中焦的见证。  （三）白苔双黑苔    【歌诀】黑在两侧余白苔，中焦寒湿士气衰；脾胃实热脉有力，清里温中正合拍。 注：灰黑在两侧，其余都是白苔，舌色正常干润适，见于中焦虚弱，寒湿困脾。如果舌苔较前略干而兼脉沉实有力，可见于脾胃实热。  （四）白苔黑点（斑） 【歌诀】全舌白苔散黑点，表邪入里化热燹；湿热内盛黑斑现，清里解表苦寒添。 注：全舌白苔，在白苔中散布黑色小点，或较黑点稍大的黑斑，多为表邪入里化热的征候。如果苔腻黑点成斑，见于湿热内盛之证。（燹音显，火讲） （五）白苔黑刺    【歌诀】白色苔中黑刺生，真寒假热苔润增；寒邪化热苔干涩，甘温除热苦寒清。 注：白色苔之中满生干黑芒刺，有两种情况：一种是苔刺均润，以指抚摸并不碍手，病人亦没有糙刺的感觉，而且剥之即净，这往往是真寒假热的表现。如舌上无津，苔刺均甚粗糙摸之刺手，多为寒邪化热以后的象征。  （六）中黑边白滑苔    【歌诀】苔中灰黑边白滑，脾阳不振寒湿困；温中散寒法可用，附子里中汤通顺。 注：舌中部苔灰黑润滑，边尖都是白滑苔，为虚寒挟湿。尤多见于脾阳不振，或水饮内停的病变。   （七）半白滑半黄黑苔    【歌诀】白滑黄黑两边分，黄黑色苔热邪熏；肝胆热结火邪甚，清肝泻胆抽火薪。 注：舌的左半或右半，一边是白滑苔，一边却是黄黑色苔，表明寒邪已传里，郁结在脏，久而化火。左边黄黑者，邪火逼肝，右边黄黑者，邪火逼胆。 （八）黄边黑腻苔    【歌诀】舌尖边根苔色黄，惟有黑苔在中央；酒积湿蕴脾胃热，燥湿清热法得当。 注：舌的边尖部分都是黄色苔，惟舌的中心部则苔呈灰黑色。为湿热内蕴的征象，嗜酒的人及脾胃湿热见此舌苔。  （九）霉酱苔    【歌诀】苔色红黑又带黄，类似霉酱口中尝；湿热久郁在中焦，清利湿热涤胃肠。 注：苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱的颜色，不论舌质是淡红、深红，都为湿热郁滞中焦。  第四章舌和苔的判断    【歌诀】临床诊病察苔舌，舌本可验正实弱；察苔可知病深浅，苔舌合看最精则。 注：临床进行舌诊，舌质与舌苔既要分看又要合看。因为每一病变对舌的影响，有的是影响舌质而发生变化，有的是影响舌苔而发生变化，有的则对舌质与舌苔都有影响。诊察舌质可以反映人体正气的阴阳虚实变化；如果舌上增生了种种不同的苔垢，则又为寒热病邪或深或浅的征兆。因此临证必须将舌质与舌苔配合起来看，才能认识到病变的实质。  第一节淡白舌合苔的诊察    【歌诀】舌质淡白多虚寒，中焦阳虚失温源；若增苔垢黄白黑，兼证不同须多辨。 注：舌色淡白，常见于虚寒症的病变，尤其是中焦阳气衰微，失其温煦作用的时候，多见于这种舌象。如果舌上增生了不同的苔垢，则又说明有不同的兼证，就不能认为单纯是虚寒。临证须仔细推敲分辨。  一、淡白舌透明苔    【歌诀】舌质淡白苔透明，中焦虚寒脾胃冰；升发脾阳补中气，温补脾胃桂附增。 注：舌质浅红而成淡白色，上面被覆盖极薄的一层透明苔，好像浮胖似的。主要见于中焦阳气不足，脾胃虚寒。  二、淡白舌熟白苔     【歌诀】舌淡苔厚如煮熟，阳气虚损精不输；气血两虚为所伤，温经扶阳气血补。 注：舌色淡白，苔色白而却厚积满布舌上，好像煮熟似的，明而不透，白而无光。临床所见，多为气血两虚，而阳气尤为微弱的证候。  三、淡白舌干苔      【歌诀】舌淡苔干而无津，脾胃热滞火邪蒸；热居伤津泻郁热，急下存津承气攻。 注：苔色淡白，舌上苔干而无津，则苔干而极硬，见于邪热滞于中焦脾胃，或热入于胃消灼津液，而津液枯涸之证。  四、淡白舌黄裂苔   【歌诀】舌淡浅黄苔裂干，气虚津少浮热炎；气虚挟湿津不化，补气生津化湿兼。 注：苔色淡白，舌上满布浅黄色苔，或厚或薄，津液微干。多由素体衰弱，气虚津少所致，气虚而津不化常有浮热上扰现象。偶有见滑润时而见于气虚挟湿的证候。  五、淡白舌黄滑苔     【歌诀】舌淡浅黄滑润苔，水湿停饮积久塞；无热寒湿脾阳损，温中燥湿救阳衰。 注：舌色淡白，上布浅黄色水滑苔，色泽光亮，多见于中焦阳气不振，内有停饮的患者。苔所见黄色，是由于水饮内停，积久不化的结果，不可以见苔色呈浅黄，便以为是有热。 六、淡白舌黑滑苔    【歌诀】舌淡胖嫩黑滑苔，久病寒盛阳气衰；气血两虚寒所致，法用扶阳遂寒宅。 注：舌色浅淡胖嫩，舌上却有一层灰黑色浮苔滑润光泽。常由于久病阳衰虚寒极重的反映。由于阳衰常导致气血的亏虚，致舌淡胖嫩，阳虚导致阴寒内盛，故苔色黑滑。  七、淡白舌边白中黑苔   【歌诀】舌淡边白中黑苔，中焦寒湿脾阳衰；此症脉微而畏寒，温中扶阳理中拜。 注：舌色淡白，边尖部有白苔，中部及根部却为灰黑色浮垢，苔不甚厚而色润泽，常为脾胃虚弱，寒湿滞于中焦的征候。  八、淡白舌黑燥苔    【歌诀】舌淡苔黑望之干，易刮苔净内虚寒；阳虚寒极津不输，温经通阳热药兼。 注：苔色淡白，苔色灰黑望之干燥，如生芒刺，但刮之即净。常见于阳虚不能输布津液的结果。  　　第二节红（绛）舌合苔的诊断    【歌诀】舌质红绛皆属热，津伤液耗总为多；苔白黄黑燥可见，温病热湿火邪烁。 注：舌见红或绛，总属热象，绝没有寒证而舌色见红或绛的，但随其色的深浅枯润不同又当分辨其不同的病变。至于红绛舌中又出现各种不同的苔，其病变的表里虚实，又必须结合具体的苔来进行分析。  一、红（绛）舌薄白苔    【歌诀】舌质红绛苔薄白，素体阴虚火为灾；表邪未解热入营，滋阴解表营热排。 注：舌质鲜红或深红，苔薄白，不燥不润，多见于素体阴虚火旺，也可见于风寒在表，体内有热，而且热已入营分的时期。  二、红舌白滑苔    【歌诀】舌色鲜红苔白滑，色苍营热水湿挟；嫩红浮胖虚阳露，清营扶阳湿邪化。 注：舌色鲜红，苔色白而不厚，水津甚多。这种舌苔临床有两种情况，应当分辨，鲜红而坚色老，这是热在营分而兼有水湿之邪。如果色红而娇嫩，舌体且浮胖的，这是虚阳上露，水湿内停的征候。  三、红舌浮垢苔    【歌诀】舌色较红苔浮垢，白而晦暗湿热留；中焦脾胃气未复，健脾清热利湿投。 注：舌色较红，舌面却有一层浮苔，色白而晦暗，如同污垢一般。每见于热性病后期，因邪热虽渐退，而中焦脾胃之气尚未恢复。以致秽浊湿邪随余热而上升所致。  白四、红（绛）舌白粘苔    【歌诀】舌色鲜红或绛红，白粘舌苔薄一层；营热阴虚挟痰湿，清营养阴化痰行。 注：舌色鲜红或深红，舌面罩着薄薄的一层透明而光滑的黏液。凡热邪入营，痰饮内聚或阴虚火旺，痰湿蕴结的病变都可以见到这种舌苔。  五、红（绛）舌白腻苔    【歌诀】舌色鲜红或绛红，苔白厚腻布舌中；湿遏营热虚挟湿，泄湿透热养阴用。 注：舌色鲜红或深红，苔白而厚，或满布舌上或中部及根略厚而边尖部薄，光滑不干。临床有两种情况，一种是营分有热，气分有湿，湿气蕴结。另一种是阴虚火旺，而胃肠中有湿邪，或饮食停滞。  六、红（绛）舌粉白苔    【歌诀】舌红或绛深紫色，苔如白粉堆在舌；每由秽浊疫毒盛，清营化浊达原膜。 注：舌质鲜红或深红，甚则紫绛满布白色厚苔，如同白粉堆铺舌上，润而光泽，每为秽浊或疫毒蕴积而成。故见于瘟疫或斑疹，营热较重的一类病证。  七、红（绛）舌白干苔    【歌诀】舌红或绛苔厚平，素体阴虚火热燔；燥热入营劫津液，清燥养阴泻火兼。 注：舌色鲜红或深红，苔白或厚或薄，望之干燥，扪之糙手。为邪热入营，津液大伤的病变而成。常见于外感病重的两种情况：一是素为阴虚火旺之体，或营分素有伏热，加以外感风燥或风寒之邪的患者；二是外感风燥，化火之后随即如营的患者。  八、红（绛）舌类干苔    【歌诀】舌红或绛白苔布，类似干燥无津敷；湿热伤津虚挟湿，清营化湿益脾入。 注：舌色鲜红或深红，舌面满布或厚或薄的白苔，望之好像干燥无津，若用手指轻摸苔上却是湿润的。出现这种舌苔的病变有二：一是湿热伤津；二是气虚挟湿。 九、舌边红苔白中干    【歌诀】边红苔白中间干，外感风热风燥兼；上焦邪热伤津液，轻宣透热病即减。 注：舌的边尖部呈鲜红感深红，惟中根部仍是淡红色，薄白苔匀铺舌上，四边不干惟中部干燥无津。在外感风热，风燥病证中，是上焦邪热伤津的证候。说明外邪尚未入里。  十、舌尖红苔白     【歌诀】舌尖深红苔纯白，杂病常见心火灾；外感风热挟湿症，清心凉解宣湿派。 注：舌色基本正常，惟舌尖独见深红，苔色纯白，苔质或厚或薄不等，一般不见滑也不见燥，在杂病中常为心火独旺。外感病中，常见于风热在表，若苔白厚则又见于风热挾湿。  十一、舌边红苔白    【歌诀】边红余淡苔薄白，湿闭胸膈表热塞；下焦停水肝胆热，开闭解表清导宣。 注：舌的边沿呈鲜红色，余仍为淡红，舌面有一层厚或薄的白苔。凡邪热挾湿，内闭于胸膈的多见这种舌苔。如舌根部苔白厚，是郁热在里，水停下焦之象。杂病见此舌苔，又往往是热邪蕴于肝胆的表现。  十二、舌根红尖白苔    【歌诀】根红无苔尖苔白，阴亏外感体质衰；少阳郁热邪不散，养阴和解巧安排。 注：薄白苔布于舌的前半部，舌的后半部无苔，色泽鲜红发光。多见于津亏血少的外感病患者，而且每每是邪在少阳，郁热不解的征候。  十三、舌中红绛边白苔    【歌诀】舌周苔白中红绛，中气亏损津液伤；外感太阳或少阳，益气生津疏解畅。 注：舌面的四边均布有白苔，独舌的中心部完全无苔，色泽红绛光亮。不论无苔面积大小，均是元气津液内亏，外感之邪在太阳经或少阳经的见证。  十四、半红舌半白苔    【歌诀】半红无苔半苔白，热伤营阴虚火灾；胃肠湿浊宿停垢，清热滋阴消导排。 注：舌的一边色深红而光亮，另一边则有白色厚苔，光亮而润。无论偏在任何一边，舌的深红部分，在外感为邪热入营，阴液被劫；在内伤则属阴虚火旺的病变；至于厚白苔的一半，多为胃肠中有湿浊宿垢停滞的表现。  十五、红（绛）舌白苔红点    【歌诀】舌红或绛白苔布，散生红点瘟病毒；表邪失解热入营，清营泄热毒疫除。 注：舌质鲜红或深红，舌面布白色薄苔，白苔之中又见有散在如朱砂色的红点，常见于暑热病或瘟疫，斑疹等病。多由表邪失解，热入营血而成。 十六、红（绛）舌黄白苔    【歌诀】舌红或绛苔黄白，表证未罢营热来；表邪化热入阳明，凉透清泄导滞快。 注：舌质鲜红或深红，苔却成黄白两色。临床较为多见的有两种情况：一种是全部苔色淡，而淡黄中夹有白色颗粒。另一种舌根部苔色黄，边尖部都是白苔。两种都属表征未罢，里热己甚的表现。  十七、红（绛）舌黄润苔    【歌诀】舌红或绛苔黄润，阴虚血热挟湿熏；营热湿重初入营，养阴凉血清化顺。 注：舌色鲜红或深红，黄苔铺于舌面，色如“黄元纸”润而光亮。临床常见于，阴虚挟湿，血热挟湿；营热湿重，热初入营的病证。舌色红绛而苔黄，都是热象，热邪本是容易伤津的，苔应见黄而干，今不干反润者，实由热中挟湿，热逼水湿上潮的缘故。  十八、红（绛）舌黄粘苔    【歌诀】舌色鲜红或绛色，苔黄液粘如蛋核；阴虚营热痰饮积，滋阴清热化痰浊。 注：舌色鲜红或深红，舌面铺一层黄色粘液，颇与鸡蛋黄相似。这是阴虚营热，并有痰饮停积的征候。  十九、红（绛）舌黄腻苔    【歌诀】舌红或绛苔黄腻，肠胃实热血热郁；阴虚火旺挟积滞，养阴凉血泻热积。 注：舌色鲜红或深红，中部苔厚，边稍薄，质紧而细腻，色深黄或浅黄，舌上津液多呈似干未干的状态。这是外邪化火入里，与胃肠糟粕相结。如果舌色鲜红，这是胃肠湿热波及营分；若舌色深绛发紫，说明营分热邪也较深重。阴虚火旺，宿垢久积胃肠，亦可见到这种舌苔。  二十、红（绛）舌焦黄糙裂苔   【歌诀】舌色鲜红或绛色，苔焦黄糙裂纹刻；伤营液耗胃实热，急下存津承气夺。 注：舌色鲜红或深红，苔厚黄如焦黄饭耙，干而糙刺，或生裂纹。多由外邪化火入里，津被损耗，热既入营血，胃肠实热固结不通，气血亦为壅滞之故。  二十一、舌尖独红黄苔    【歌诀】舌尖独绛苔色黄，心胃两燔胃火扬；熏灼上焦至肺热，清心泻胃肺火降。 注：舌尖独呈鲜红色，其它部分虽是淡红，但上铺黄苔，津液不足。此为外感化火，心胃之火两燔；或胃肠素热，心火又炽；或胃肠热盛，熏灼上焦，以致肺胃俱热之候。  二十二、舌边红黄苔中干    【歌诀】边红苔黄中心干，肝胆邪热火炎炎；蒸灼脾胃劫津液，清理脾胃泻肝胆。 注：舌边尖部呈鲜红，其他部分正常，苔黄不厚，四边皆润，惟中心独干。为肝胆邪热，蒸灼中焦，以致胃中津液被劫的征候。  二十三、红（绛）舌黄瓣苔    【歌诀】黄苔布舌厚干涩，苔裂纹中见绛色；胃肠燥热毒结深，大承气汤攻结热。 注：黄苔满布舌上，干涩而厚，由于苔中裂纹，将苔隔为大小不等、形状不一的小块，从舌边及裂纹中都可以看到舌的红绛，这是胃肠燥热内结的反映。  二十四、红（绛）舌灰夹黑苔    【歌诀】舌绛苔灰夹黑晕，瘟疫毒盛热邪甚；邪气传里黑晕增，清热泻实苦寒镇。 注：舌色红绛，上布灰色苔，在灰苔上又布有黑晕，迭积成二三层不等。这是瘟毒或热邪深入下焦的表现，如邪气一而再地传里，每传一次即增添黑晕一层，这是比较重的热实病变。  二十五、红舌黑（灰）滑苔    【歌诀】舌红浮胖灰黑苔，滑润多津微带白；虚阳上越内虚寒，扶阳散寒附子派。 注：舌色红而质浮胖，苔色灰黑微带白色，滑润多津，容易剥去，这是寒极之时虚阳上越，虚寒证的表现。  二十六、舌边红中黑（灰）润苔    【歌诀】边红或深苔黑润，里寒外热暑热熏；胃肠寒湿肝胆热，清暑泻肝温脾胃。 注：舌的边尖鲜红或深红，中心部分有黑润苔，这往往见于寒热兼夹的病变。如表证不解，过食生冷，表热外郁，寒湿内积；或夏受暑热，又为瓜果生冷所伤，或肝胆有热，而胃肠寒湿之类。  二十七、舌边红中黑（灰）干苔    【歌诀】舌边尖部均红绛，苔黑干厚火邪旺；瘟疫毒热深入里，急下清热攻里荡。 注：舌边尖部色红或绛，黑苔中厚而干，这是外感化火，或瘟疫热毒深入于里的征候。所以这种舌象常见于中上两焦的热实证。  二十八、舌尖红根黑苔    【歌诀】舌尖红绛根苔黑，三焦邪热炽盛危；瘟疫热度伤津液，急下存阴承气推。 注：舌前部色鲜红或绛，后半部布满黑苔，缺少津液，为三焦邪热炽盛的表现；瘟疫热毒郁伤阴分，也皆见此舌苔。  二十九、舌根红尖黑苔    【歌诀】中根无苔质色红，黑苔在尖舌面生；心火内炽热病见，急应清心泻火行。 注：舌尖部布满黑苔，中根部无苔而色红，为里热内炽，心火最重的表现。 三十、红瘦舌黑苔    【歌诀】红瘦苔黑质不荣，热盛伤津虚火腾；津枯血燥二者致，大滋肾阴津液生。 注：舌色红而不荣润，舌体瘦而皱瘪，上有一层薄黑苔，这是热盛伤津或阴虚火旺，以致血燥津枯的结果。  第三节青紫舌和苔的诊察    【歌诀】舌色青紫多酒毒，淡紫青滑肝寒浮；黄白黑焦苔可见，湿热寒湿热毒主。 注：舌色青紫有几种情况应分辨，大抵深紫而赤的，多见于阳热酒毒的患者；淡紫而带青滑的每见肝肾阴寒的病变。至于青紫舌也可见黄白黑焦等不同舌苔，而其主病又有湿热、寒湿、热毒、伤营、血脉瘀阻等病之别，因此临床应仔细观察分辨，才能辨其寒热虚实。  一、紫舌薄白苔     【歌诀】舌紫苔白薄一层，嗜酒日积紫舌生；酒客外感风寒证，解表解酲葛花用。 注：舌色发紫，上布一层薄白苔，不燥不滑。多见于有饮酒嗜好的外感初起患者，因经常嗜酒，日积月累，以致舌色变紫。或由醉饮之后，感发风寒而见这种舌苔。  二、紫舌白腻苔    【歌诀】舌色紫绛苔白腻，酒毒内积湿热蓄；风寒入里温散用，解毒泻热渗湿利。 注：舌色紫绛，上铺白色厚苔，不燥不滑。这是饮酒嗜好者常见舌苔，或见于表邪入里，或酒积化生湿热。临床时必须结合其他脉症进行分辨。  三、青紫舌黄滑苔    【歌诀】舌紫带青苔黄滑，寒邪凝滞血脉乏；食滞中焦伤脾胃，温经散寒健脾法。 注：舌色紫中带青，中有黄厚苔，湿润光滑。这是寒邪凝滞，血流不畅，甚至还有饮食停滞中焦的表现。  四、紫舌黄燥苔    【歌诀】舌色紫绛苔黄燥，酒毒蕴结血热燎；胃肠积滞实热症，清营凉血涤胃肠。 注：舌色绛紫，中铺黄厚干苔。这种紫绛舌多为红绛舌进一步发展，表示热已深入血分，或酒毒蕴结。苔复黄而干燥是胃肠亦有实热积滞之症。  五、淡紫舌灰苔    【歌诀】舌色淡紫苔灰色，素来体衰病虚弱；瘟疫热毒入血分，扶营凉血并清热。 注：舌见淡紫色，上铺灰苔。所谓淡紫，它是由淡白转变而来，也就是素来体质虚弱的人，又患瘟疫或热性重病，热邪侵入营分的表现。  六、紫舌焦苔    【歌诀】舌色深紫苔干焦，热极化火津液耗；邪热入下在血分，清热凉血润血燥。 注：舌色深紫，苔干焦或起刺，这是热极化火至重到深的病变反映。若见于伤寒，这是热毒深入厥阴；若见温病，这是热毒深入下焦血分。  七、青舌白厚苔    【歌诀】舌色淡白中带青，白苔厚厚舌面生；阴寒夹食阳不充，温中导滞扶阳用。 注：舌色淡白中带青色，上布白色厚苔，此为气血皆寒，阳气不充，气血不畅，胃肠水谷因寒而滞的反映。  八、青舌黄苔    【歌诀】舌色淡白带青色，黄苔布舌不真热；此为食凉寒湿盛，温中散寒治假热。 注：舌淡而中带青色，上布淡黄舌苔。这种舌苔不做热证，此为夏日感受炎热，又恣食生冷，结果中寒吐泻，或因阴盛于内，逼热上浮，而成真寒假热症。  九、青舌黑苔    【歌诀】舌淡带青苔黑色，寒极表现病症多；血中寒甚血凝滞，温经散寒通血络。 注：舌淡白中带青色，上布灰黑色苔，这是寒极病变的表现，血中寒甚，则凝滞而发青，寒邪深入，则苔由灰而转黑。  十、葡萄疫舌    【歌诀】舌质青紫苔黄黑，各占其一泡成堆；热毒秽浊气郁伏，清热败毒治葡疫。 注：舌质青一块，紫一块，苔色黄一块，黑一块，舌上起泡，形如葡萄，泡内含水，或蓝或紫。在口腔内其他部分亦可出现，并有咽痛，唇肿，口秽喷人等症状，这是由于热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。

中医舌诊歌诀 刘 强 编 著

天津中医刘强

中医舌诊歌诀刘强编著