十二指肠乳头肿瘤根治术一例分享

刀舞者

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编辑：刀舞者

审核：张建、丁宪群

病史

患者女性，71岁，与我院风湿免疫科住院期间检查发现胆囊增大，随之出现皮肤巩膜黄染伴腹部隐痛，请我科会诊后转入我科。

诊断

影像学检查提示胆管下端占位，肝内外胆管扩张，胆囊明显增大。

ERCP见十二指肠乳头低垂、增大，开口粘膜糜烂，于开口周围取组织5块送病理，结果回示：十二指肠乳头腺癌。

诊断明确，无局部及远处转移，手术指征明确。患者一般状况良好，无心脑血管、内分泌系统、凝血系统等合并症，排除手术禁忌。

手术

在丁宪群主任医师指导下，牛刚副主任医师、杨胜波副主任团队精心准备、筹划下，于2021年6月9日顺利完成根治性胰头十二指肠切除术，出血约100ml。

完成整体切除

延伸阅读理

十二指肠乳头部系由胆管和胰管合流的共同管道，包绕其周围的胆道口括约肌，以及十二指肠黏膜的乳头状隆起所组成，其主要功能为调节胆汁和胰液的排泄，每日的排泄总量约1800～2200ml。十二指肠主乳头部位，以及十二指肠壁内被胆道口括约肌包绕的胆管、胰管及其合流共通管所发生的癌称为壶腹周围癌。男性多见，常于50～60岁发病。

就诊科室：肝胆外科

多发群体：50～60岁男性

常见发病部位：十二指肠乳头部

常见病因：K-ras基因突变、p53基因过度表达，家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征等也会进展为十二指肠乳头癌。

常见症状：黄疸、消瘦、腹痛、出血、腹部包块等

临床表现

1.黄疸

大部分十二指肠乳头癌患者首发症状不明显，常是出现黄疸时才进行检查。黄疸属梗阻性，可出现深黄色尿和白陶土样大便。黄疸多持续而进行性加重，偶因肿瘤溃烂或壶腹周围炎症消退，黄疸暂时减轻或轻微波动。部分患者伴有皮肤瘙痒。

2.消瘦

由于食欲减退，进食减少，发病短期即可出现体重下降，伴乏力、衰弱。

3.腹痛

多为右上腹、上腹部隐痛或不适感或为背痛，伴嗳气、恶心、呕吐。若合并急性胰腺炎或胆管炎者则腹痛剧烈。

4.出血

多见于溃疡型十二指肠乳头癌，癌肿溃烂以及继发于胆道梗阻引起的凝血机制障碍，导致消化道出血，表现为呕血或黑便，或仅有粪便潜血阳性。

5.腹部包块

因胆汁淤积可引起肝脏肿大。十二指肠乳头癌肿造成胆道完全梗阻时可在右上腹触及肿大的胆囊。晚期壶腹部周围大块癌肿引起十二指肠梗阻，可在上腹部触及肿物包块。

治疗

胰头十二指肠切除术仍是目前外科治疗十二指肠乳头癌的基本治疗方法。只要存在胆道、胰管或十二指肠梗阻，患者一般状况良好，无肿瘤转移征象均应尽可能进行根治性手术治疗。对不能手术者，可作姑息性减轻黄疸的短路手术或经内镜进行的减轻黄疸的治疗。十二指肠乳头癌对化学药物治疗及放射治疗反应差，一般不采用放化疗。