右心声学造影的临床应用

邱淑芳

近几年来，随着科学技术的发展，越来越多的临床研究发现，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的风险较正常人群呈倍数增长。为进一步提高对卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病的检出率，长葛市人民医院超声科于2021年6月在刘玉霞主任的带领下开展了右心声学造影检查。 　　右心声学造影是目前最常应用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的一种检测方法，对诊断或排除心内右向左分流相关疾病有重要的临床价值。 　　右心声学造影原理是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂微气泡的显影情况来协助诊断的一种检查方法。 　　造影剂气泡直径>10μm，平均约15μm，按照正常途径不能通过肺毛细血管网，因此不进入左心系统。 　　如左右心系统存在异常通道（如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等），那么注入造影剂后左心会出现不同程度的微气泡显影，我们可以根据显影的顺序、途径和时间对心脏某些结构和血流动力学异常做出诊断及鉴别诊断。 0级：左心腔未出现微泡，无RLS。 I级：左心腔内可见1～10个微泡/帧，为少量RLS。 II级：左心腔内可见10～30个微泡/帧，为中量RLS。 III级：左心腔内可见＞30个微泡/帧，为大量RLS。 右心声学造影操作流程1、建立肘静脉通路，可用普通输液器针头或留置针，实际操作中留置针使用较方便。2、使用2支10ml注射器，抽取1ml空气+1ml自体静脉血+0.9%氯化钠溶液8ml，另一支留置空针管，两支注射器经三通管相连，来回快速推送20余次，充分混合后置于1支注射器内。3、将配置好的造影剂快速经肘静脉推注（必要时可再次注射），待右房右室显影后嘱病人用力咳嗽或做valsalva动作，观察右心完全显影后左心内微气泡显影的程度及时间。 右心声学造影常规使用一般无副作用，无需特殊准备，可以正常饮食、服用药物。 右心声学造影适应症1、偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常反复发作）。2、原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者。3、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查。4、经卵圆孔未闭封堵术后的检测。5、怀疑心内分流患者，如房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者。6、怀疑肺动静脉瘘、肺静脉畸形引流者。 右心声学造影禁忌症1、有严重的冠心病、心绞痛或心肌梗塞；2、有严重的心功能不全；3、严重贫血；4、有血管栓塞病史或高凝状态；5、既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应；6、严重脑梗死、神志不清不能配合检查者。 温馨提示超声科介入时间：每周二、周四下午咨询时间：周一～周五 上午8：00-12：00 下午2：30-5：30欢迎广大人民群众来长葛市人民医院门诊三楼超声科咨询。