远端桡动脉（dTRA)穿刺留置导管行肝动脉化疗灌注（HAIC）及双侧髂内动脉栓塞术

张婧娴山西省人民医院介入科

　　女性，46岁，盲肠癌术后肝转移瘤，Forflox方案化疗2个疗程，不耐受，行肝动脉加载伊立替康的药物洗脱微球化疗栓塞术，病灶控制不理想，行肝动脉留置导管5-FU化疗灌注48小时。灌注毕，行肝动脉载药微球化疗栓塞。40天后复查，肝左叶病灶较前缩小，右叶病灶未见进展。但发现右侧骶骨转移瘤。再次化疗，继续行肝动脉留置导管化疗灌注术（HAIC）。奥沙利铂、亚叶酸钙分别灌注2小时，5-FU灌注44小时。灌注毕，行双侧髂内动脉造影并肿瘤供血动脉栓塞术。

患者第一次治疗为股动脉留置导管，因下肢长时间制动，严重影响患者生活，遂决定经远端桡动脉穿置管治疗。

左侧远桡动脉穿刺，置入鞘管及导管。

导管置入肝动脉

留置导管并固定

下肢无需制动，可自由体位。

用125cm单弯导管超选择性进入骶骨转移瘤双侧髂内动脉肿瘤供血动脉内行栓塞术。

术毕，拔除导管，局部按压止血后加压包扎（患者坐立位）。患者无不适，用轮椅推入病房。

讨 论

查阅文献：远端桡动脉穿刺行介入治疗目前主要用于冠状动脉病变，鲜少用于外周介入。朱灿敏等报道用于全脑血管造影术。

远端桡动脉穿刺历史：早在2011年，Babunashvili等报道经鼻烟窝部dTRA逆向开通近段闭塞桡动脉的2例患者，将dTRA首次引入介入领域。2014年，Kaledin等报道dTRA行血管内介入治疗的文章，并在“欧洲心血管介入治疗会议”上进行阐述，使dTRA开始在小范围受到关注。2017年Kiemeneij的临床研究证实了dTRA介入治疗的安全性和可行性。2019年，Wretowski等报道了经鼻烟窝解剖位置以远（国内称之为合谷穴区域）TRA进行PCI该位置具有较多的骨性结构，利于穿刺点定位及术后压迫止血。

适配鞘管：绝大部分患者的远端桡动脉直径可匹配使用6 F桡动脉鞘管、7 F桡动脉薄壁鞘管及8 F无鞘导管。

dTRA与TRA优劣性对比

　　对于动脉留置导管灌注化疗（HAIC），患者穿刺肢体制动时间长，远端桡动脉置管不影响患者基本活动，舒适性更好，值得应用。其次一些不需要大直径鞘管（6F以上鞘管）的造影及治疗，均可应用，进一步方便患者。

　　参考文献主要来自《经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识》，通信作者：葛均波。