肱骨远端C1型骨折的治疗一例（副本）

走读刀客

　　患者李XX，女，33岁，因“摔伤致右肘肿痛伴活动障碍2天”入院。

入院查体患者右肘关节肿胀畸形明显，皮纹存在、变浅，右前臂旋转功能及右腕右手皮肤触觉和运动功能正常，右肘关节活动障碍，右肱骨远端可扪及骨擦感。右肘关节DR及CT三维检查所见如下。入院诊断“右肱骨远端髁间髁上粉碎性骨折”明确。按AO/OTA骨折与脱位分型其骨折属于13C1型骨折。

　　治疗选择：保守治疗or手术治疗？若手术治疗如何选择手术入路？如何选择内固定模式？术中可以随意先做哪就做哪还是需要按顺序操作？如何规避医源性损伤？如何拟订康复锻炼方案？如何帮助病人争取功能康复最大化？……我们👉简单工作重复做、认真做，纸上谈兵沙盘推演把手术方案细化到每一个步骤👉不打没准备的仗，练为战、首战用我、用我必胜✊✊

　　团队术前充分讨论后，一致认为这个病例的骨折类型没有保守治疗的指征，需要手术治疗。入路选择完好保留伸肘装置、对患者肘关节功能干扰相对小的肱骨远端Alonso—Llams入路。内固定模式采用髁间拉力螺钉固定+髁上力学固定强度最高的双钢板垂直固定模式。

　　术中👉按术前规划精细操作，逐一落实手术细节。

切口内锐性切开直达皮下组织层深面，减少术后切口并发症。

探查尺神经并加以保护，避免该部位骨折治疗中常见的医源性损伤该神经。

提起并保护肱三头肌，充分显露肱骨远端骨折处。按手术规划逐一完成髁间、髁上各部位骨折的复位及内固定操作。将尺神经前置保护后精细缝合切口。

　　术后，切口平安，早期患者肘关节主动功能锻炼顺利，前臂旋转功能、腕掌指皮肤触痛觉及自主活动无障碍，排除了医源性损伤。术后DR检查证实骨折复位及内固定效果满意，达到了术前预期目标。

　　ERAS（加速康复）路上有你有我👉有我们澄迈县中医院骨科团队。感谢我院麻醉科手术室团队为手术保驾护航🙏🙏。