吃吃吃，不是肥胖唯一的错

邹亚兰医师美篇

内分泌医生经常说肥胖、糖尿病前期、多囊卵巢综合征的患者一般都存在胰岛素抵抗，从医学上说，这可能就是那些常常自嘲为喝凉水都会发胖的人。

那到底什么是胰岛素抵抗呢？为什么会出现胰岛素抵抗？胰岛素抵抗有哪些危害后果？如何诊断胰岛素抵抗？如何改善或避免胰岛素抵抗的发生？

 胰岛素抵抗或称胰岛素敏感性降低，是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，身体代偿性分泌过多胰岛素以维持血糖的稳定,产生高胰岛素血症。通俗讲就是指一定量的胰岛素产生的生物学作用低于身体的正常水平。

胰岛素抵抗是对人体胰岛素敏感的组织细胞，如肝脏、肌肉和脂肪细胞内胰岛素受体对胰岛素失去正常的敏感性，于是肝脏增加了对肝糖原的分解，使大量葡萄糖释放入血，而其他组织则降低了对葡萄糖的吸收，结果导致血液中的葡萄糖含量增高。

这种增高又反过来刺激胰岛β细胞，促使其功能逐渐减退，分泌胰岛素能力逐渐下降，当胰岛素不能满足机体需要时，就会使血糖升高，直至发生糖尿病。

胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病，其他像肥胖症、高血压及动脉硬化性疾病一般都存在胰岛素抵抗。  

胰岛素是内分泌系统中非常重要的激素之一，是帮助细胞代谢血糖的。出现胰岛素抵抗，就说明体内胰岛素对葡萄糖的代谢能力下降了。比如，当我们吃了高升糖的食物，血糖就会升高，当胰岛素对高血糖的适应能力降低，胰腺就需要超负荷工作，分泌更多的胰岛素来平衡血糖。通常可形象比喻为“鞭打病牛”的场景，当然，这种超负荷分泌不会一直这样，当胰腺持续高负荷工作，早晚有一天，胰腺分泌不动了，就会造成胰岛素分泌障碍或缺失，从而造成2型糖尿病和各种代谢性疾病。

这也说明，胰岛素抵抗除遗传、生理性状态和其他疾病因素引起外，与饮食因素息息相关，最常见的就是能量摄入过多或消耗过少引起的肥胖所导致。

　　胰岛素抵抗的产生，主要与以下因素有关：

●复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少；

●过多地食用富含脂肪的食品；

●过多食用精加工的谷物及纯碳水化合物食品，如精米、精白面粉、含糖的软饮料和各种甜食。

●烟酒刺激也能导致高胰岛素血症，从而增加胰岛素抵抗的发生。研究证明戒烟8周后，胰岛素敏感性可提高11%。

●还与遗传及环境因素密切相关，如肥胖、高血脂和较少运动的生活方式均可引起胰岛素抵抗，有92%的2型糖尿病病人存在胰岛素抵抗。

　　1型糖尿病最重要的问题在于胰岛素分泌量不足，相比之下，2型糖尿病最重要的问题在于机体对胰岛素的敏感性降低。众所周知，人体内唯一可以降血糖的激素是胰腺β细胞分泌的胰岛素，如果糖尿病患者用了比较足量的胰岛素，但血糖仍然达不到理想的标准，原因就在于存在胰岛素抵抗。还有一些特别瘦的人群，因为觉得自己瘦，根本没有做过胰岛素释放试验，结果胰岛素抵抗反而特别严重。

人长得瘦，可能存在体表脂肪不够多，但并不代表内脏脂肪少。所以不管高矮胖瘦，尤其是瘦的，一定要去做一个胰岛素释放试验，注意胰岛素抵抗和糖尿病风险。

　　胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一，它还与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，是动脉硬化的病理基础。像多囊卵巢综合征的远期并发症包括糖尿病，高血压等，本质上也是因为胰岛素抵抗引起的。这也是各种慢性病的发生机制，一因多果，一果多因，多因多果，互为因果，从正常健康人，先发展成易感人群，再到高危人群，发病，以及出现各种并发症。胰岛素抵抗带来的除了糖尿病，还会带来黑棘皮病，比如在腹股沟，腋窝和脖子后部形成深色皮肤斑点。在青年女性，就容易引起多囊卵巢综合征。一般，胰岛素抵抗越严重，多囊性肥胖的症状也会越严重。

多囊卵巢综合征的患者中存在胰岛素抵抗的比例可高达50-70%，实际可能会更高，只是严重程度不一样。

内分泌代谢障碍引起的代谢综合征等各种问题都是相辅相成的，往往会形成恶性循环，所以，有很多代谢性疾病是相互关联的，一荣俱荣，一损俱损。

如何诊断胰岛素抵抗？

口服葡萄糖耐量﹣胰岛素释放试验（OGT﹣IRT），即作常规口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的同时，平行测定血样中的胰岛素浓度（RIA法），建议测定5次法：空腹、餐后30分钟、1小时、2小时、3小时。

餐后胰岛素分泌高峰后延（2-3小时）是2型糖尿病的典型特征。

需要注意的是，胰岛素释放试验（OGT﹣IRT）和糖耐量试验（OGTT）虽然有点相似，都是需要口服葡萄糖，抽血，但区别是一个反映的是血清胰岛素水平数值，一个反映的是血糖值。

大部分人糖耐量是没有问题的，但很多人胰岛素就有问题了，这就是判定存在胰岛素抵抗的检测手段。

做胰岛素释放试验，不要只测空腹血糖和胰岛素，容易误诊，空腹血糖有时不能准确反映胰岛功能受损情况，有些人可能还没到糖尿病的程度，餐后血糖才能真实反映血糖受损情况。只看空腹血糖，会误判。

先空腹抽血，再服用葡萄糖，然后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽血测胰岛素水平和血糖值，根据数值做成曲线图即“五点血糖”。

正常人的胰岛素峰值应该不超过空腹的10倍，可是有些人已经二三十倍了，而且2小时和3小时的胰岛素水平依然较高。这说明，存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌高峰延迟，餐后体内的胰岛素会升得很快很高。

如果空腹胰岛素就偏高、胰岛素高峰值超过空腹的10倍、峰值延后至2小时才达到峰值（正常胰岛素峰值应该出现在30分钟到1小时左右）、3小时胰岛素水平没有恢复到空腹水平附近，还在高位，只要出现上面的任意一条，都应该被认定有胰岛素抵抗。

世界卫生组织（WHO）的诊断依据，同时具有以下2项组合，即可定义为胰岛素抵抗综合征：

①胰岛素抵抗；

②糖耐量异常；

③血压≥160/90mmHg；

④甘油三酯≥1.7mmol/L；

⑤向心性肥胖；

⑥体重指数BMI>30kg/m2；

⑦腰臀比，男性>0.9，女性>0.85；

⑧高尿酸血症；

⑨微量白蛋白尿。

　　胰岛素抵抗如何预防？

胰岛素抵抗的发生有多重因素，后天的生活方式同样可以预防，最关键的方式有以下方面。

1、低升糖饮食：

日常生活中，最重要的是减少精致米面类高升糖食物，吃更多的蛋白质和蔬菜。很多专业医学指南和临床研究证实，单纯服用药物，而不重视运动和饮食，胰岛素抵抗很难得到控制，有些反而会加重。最好的是选择低GI（升糖指数）和低GL（血糖负荷）的食物。

一些限制能量平衡膳食、间歇性断食的方法，适当减少进食频率，尽量延长空腹时间，减轻胰腺负担，节省胰岛素消耗，节能减排，让胰腺获得更多休息及修复的时间，也可以很好的改善胰岛素抵抗。

俗话说“一口吃不出胖子”，不要奢望依靠某个药、某个保健品能在很短时间内，就把过去几年、十几二十年的不良习惯对身体造成的损害彻底修复，凡事还是要一步一个脚印，脚踏实地的坚持，再坚持。

2、合理运动：

坚持每天餐后运动，每周运动5天及以上。运动可以增加肌肉组织细胞对胰岛素敏感性，并增强脂肪酸氧化作用，降低脂肪酸对肝内和外周血糖利用的不利影响，肌肉质量每增加10%，胰岛素抵抗就会减少11%。

根据美国运动医学会和美国心脏医学会提出的建议，适量的运动标准是，每次运动30-45分钟，运动强度为心率最大值的55-90%，心率最大值=220-年龄。运动时的心率最好保持在103—169次。

一般情况下无氧运动才能达到短时间的高心率。因为无氧运动对胰岛素产生的影响最大，它们能增加我们体内对能量的总体需求。

很多医学文献报道，高强度的训练可以降低空腹胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。有研究显示，通过有规律的运动，即使体重没下降，胰岛素抵抗的现象也能得到改善。

所以不管是胖还是瘦，只要去坚持运动，胖的先减肥，瘦的练肌肉，一定是会对改善胰岛素抵抗有帮助。

3、减少压力，保证充足良好的睡眠。

4、药物控制：

饮食治疗是基础，合理运动是保障，药物治疗是武器。所以，不到万不得已是不推荐药物治疗的。

通常，大部分人群还是餐后胰岛素水平偏高，或者峰值延后，只有在通过运动干预、饮食调节，改变生活方式等措施后，如果超重明显，或者病情加重，才推荐使用药物控制。

最常见的就是二甲双胍，通过促进糖的无氧酵解来降糖，但会产生大量乳酸，当合并低血糖或应激时，可能会触发乳酸性酸中毒或加重酮症酸中毒，也并不是改善胰岛素抵抗的最好办法。

即使在吃药的过程中，饮食和运动调节也是必不可少的。不管是单纯性肥胖，还是存在胰岛素抵抗的肥胖和高血糖患者，要时时对自己的身体状况保持敏感，学习相关专业知识，增强辨别科学常识的能力，接受自己的身体现状，慢慢改变生活方式和饮食习惯，控糖减重，是每个有代谢性障碍问题人群的必修课。