<p class="ql-block"> 聊聊“打封闭”的那些事儿</p><p class="ql-block">局部封闭术（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而获得消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕和改善功能的疗效，在临床上被广泛应用。</p><p class="ql-block">使用时必须掌握好局部封闭治疗的适应证、相关解剖知识和操作技术要点，才能获得良好疗效。</p><p class="ql-block">01适应症</p><p class="ql-block">1、 软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损、肩周炎等；</p><p class="ql-block">2、 周围神经卡压，如腕管综合征、肘管综合征等；</p><p class="ql-block">3、 关节炎，如骨关节炎、痛风性关节炎等。</p><p class="ql-block">02禁忌症</p><p class="ql-block">1、 穿刺部位或者附近皮肤有感染；</p><p class="ql-block">2、 不能使用激素或对激素、麻醉药过敏；</p><p class="ql-block">3、 有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者；</p><p class="ql-block">4、 凝血功能障碍，如血友病；</p><p class="ql-block">5、 严重的高血压或者糖尿病；</p><p class="ql-block">6、 结核病；</p><p class="ql-block">7、 甲状腺功能亢进；</p><p class="ql-block">8、 注射部分附近X线片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。</p><p class="ql-block">03常用药物</p><p class="ql-block">1、 麻醉药物</p><p class="ql-block">（1） 利多卡因：效能和作用时间均属中等程度的局麻药。组织弥散能力和粘膜穿透力好。局部浸润和神经阻滞采用1%-2%，成人限量400mg。</p><p class="ql-block">（2） 布比卡因：长效酰胺类局麻药，起效时间较利多卡因长，作用时间可持续5-6小时。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。</p><p class="ql-block">局部麻醉药物注射前都必须回抽，以免将药物注入血管，导致神经系统和心脏毒性反应。</p><p class="ql-block">2、 激素类药物</p><p class="ql-block">（1） 复方倍他米松（得宝松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的灭菌混悬液，有比较明显的消炎止痛作用。局部用药时每次用量1ml，同时加利多卡因等麻醉药物1-2ml。使用时须事先将药瓶中的混悬注射液抽入注射器内，然后抽入局麻药，多数患者1次局部封闭后症状即可缓解，如局部封闭后症状未能缓解者，2-3周后可再注射1次，2-3次为1个疗程。</p><p class="ql-block">（2） 醋酸曲安奈德（确炎舒松）：是一种合成的肾上腺皮质激素，属于糖皮质激素。主要起抗炎和抗过敏作用。局部封闭时每处20-30mg，每次总量不超过40mg，两周1次。使用时可添加局麻药物。</p><p class="ql-block">04局部封闭后处理</p><p class="ql-block">局部封闭后缓慢活动关节，使药物能在关节间隙和软组织中充分分散开来。确认患者无头晕症状后方可从诊疗床上下来，休息15分钟，确认无不适后方可离开。告诉患者若注射部位出现肿胀、发红、皮肤温度升高或体温超过38°C等情况，应及时来院就诊，以排除感染发生。</p><p class="ql-block">封闭治疗后疼痛缓解是由于麻醉药物的暂时镇痛作用，疼痛会在几小时后恢复，在皮质激素作用下疼痛会在1-2天的时间内再次减轻。可根据病情选择口服非甾体类消炎镇痛药物加强疗效。 </p>